老年急性冠脉综合征的临床分析

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1、老年急性冠脉综合征的临床分析【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征的临床特点及其治疗方法。方法2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，分析其临床救治方法。结果32例患者均以心脏外症状为首发主要表现，急性心肌梗死(AMI)患者ECG呈动态演变,同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTn)异常升高。不稳定心绞痛(UA)cTn正常，ST抬高型心梗(STEMI)心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。结论老年ACS不典型表现发生率及合并多种疾病多见，并发症多，死亡率高，且随年龄而递增，再通治疗率低，预后差。【关键词】老年急性

2、冠脉综合征；心电图；误诊；临床体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.169文章编号:1004-7484(2013)-09-4935-01急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的一种较危重类型。随着对ACS的研究不断深入，人们越來越认识到对ACS早期诊断、识别及治疗的重要性。典型发作的ACS容易引起人们的注意，然而有部分患者的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，不易引起人们重视，没冇及时就诊，或到非心血管内科就诊，致使病情贻误，导致严重后果［1］。2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患

3、者32例，现就其临床诊断及其救治进行论述如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，其中男20例，女12例，年龄55-75岁,平均年龄65岁。患者的主要临床表现为：胸痛4例，大汗3例，认知和意识障碍2例，咳嗽、胸闷憋气1例，烦躁不安5例，上腹痛伴恶心呕4例，眩晕、黑蒙11例,左肩臂麻痛2例。1.2判断标准1.2.1年龄＞55岁，典型或不典型ACS表现。1.2.2UA①运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂可使可使其缓解；②胸痛发作时ECG相邻两个或两个以上导联ST段压低或抬

4、高＞0.lmv,或T波倒置^0.2mv,胸痛缓解后ST变化可恢复；③心肌损伤标记物正常或未达到心肌梗死诊断水平。1.2.3AVII①胸痛230分钟,休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂不缓解;②ECG相临两个或两个以上导联出现ST-T演变，伴或不伴ST段抬高，ST抬高肢导应MO.lmv、胸导应20.2mv；③右室心梗以RV4或RV5-7导联为准；④CK-MB异常升高和cTn＞第99百分位；⑤STEMI与NSTEMT以有否ST段抬高界定。1.3治疗原则常规吸氧，极化液、扩管、低右、B受体阻滞剂、抗血小板制剂、除右室梗死外给止痛和硝酸酯类、

5、大面积心梗给糖皮质激素以及加强支持等综合治疗，积极治疗并发症。2结果32例患者,其中12例患者出现多种临床并发症；10例患者的胸片显示心脏明显增大，并双侧胸腔积液；5例AMI均有ECG动态变化和心肌酶升高；2例STEMI的CK-MB升高〉正常2倍；死亡3例；其中死于合并右室梗死9例,死于STEMI1例，而UA仅死亡1例o3讨论3.1老年急性冠脉综合征的病因急性冠脉综合征的病因当动脉粥样硕化斑块破裂后，使血管内皮下胶原组织暴露，随之发生血小板粘附聚集和血栓形成，造成冠状动脉阻塞。山于阻塞程度和机体代偿的差异，产生了不同的后果。冠状

6、动脉被不完全阻塞时，引起不稳定型心绞痛。冠状动脉被完全阻塞或几乎完全阻塞，但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧支循环等时，引起非Q波型心肌梗死；而不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧支循环等时，则引起Q波型心肌梗死。由此可见，冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因，而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因。预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉综合征的最主要手段［2］。3.2常见误诊原因典型ACS较易诊断，而老年非典型ACS早期诊断比较困难。国内研究资料显示，特殊人群（女性、年龄M75岁患者、糖尿病患者、

7、慢性肾功能不全患者、贫血患者）ACS患者症状多不典型，多表现为突发的呼吸困难、心慌、胸闷不适、伴随疾病的症状以及一些非特异的全身性症状，本组有4例患者分别以急性胃炎、急性胃肠炎、急腹症收治入院；另冇4例误诊为呼吸系统疾病；2例误诊为糖尿病酮症酸中素、低血糖昏迷、单纯性脑梗死；都是由于对既往基础疾病和心血管危险因素了解不够，就诊时医师简单根据年龄考虑常见病，忽略了ACS的相关检查,尤其是对心肌损伤标志物及心电图的动态监测，从而导致误诊［3］o总之，随着人口老龄化进程加速，使老年ACS患病率正逐年上升，75岁以上ACS患者死亡率是年

8、轻患者的4倍以上。这是由于老年患者常同时合并多系统的疾病，且基础心功能欠佳，对药物的治疗不敏感，药物的不良反应明显，老年患者的心血管病理生理的功能退变如血管硬化、左心室舒张功能受损、内皮功能异常、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备减少和血管再生功能差等使老年人发生