80例老年急性冠脉综合征临床特点研究

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1、80例老年急性冠脉综合征临床特点研究【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者的临床特点。方法总结80例65~93岁，平均（72．8±5．4）岁的ACS患者的临床特点。结果老年ACS有多种危险因素，冠脉造影示多支病变占61%，非ST段抬高的ACS占65%，首发症状不典型者占27．5%。结论老年ACS患者存在多种危险因素；血管病变弥漫；临床表现不典型，容易误诊、漏诊；病死率高。�【关键词】老年；急性冠脉综合征�1资料与方法�1．1一般资料我院心内科2002-2007年收治的年龄＞65岁的老年ACS患者80，男49例，女31例，年龄65～93岁，平均（72．8±5．4）岁。发

2、病到就诊时间＜6h者12例，最长5d。首发症状：典型心前区疼痛的21例；气短乏力24例；胸闷13例；恶心呕吐8例；无症状6例；意识障碍8例；均行ECG、心肌酶检查，62例患者行冠脉造影，明确诊断为ACS,其中ST抬高的ACS有36例,非ST段抬高的ACS有44例，其中再梗死21例,占26．25%。�1．2危险因素5除年龄性别外合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高尿酸、肥胖等3种以上危险因素者有43例，占53．75%，有2种危险因素者有68例，占85%。�1．3冠脉造影62例冠脉造影显示：二支以上病变（左主干病变按双支病变计算）有38例，占61%，62例患者显示93支血管128处

3、≥50%狭窄和34处弥漫性狭窄、钙化病变。�1．4治疗所有患者予以抗血小板、抗凝、他汀类药物及ACEI、β阻滞剂等冠心病规范治疗，对其中33例行PCI治疗，6例行搭桥手术治疗。�2结果�治愈或好转53例（66．25%）；死亡6例(7．5%)。其中PCI术后12h内死亡1例；CABG术后3d死亡1例；余死于泵衰竭或心律失常。�3讨论�3．1老年ACS多合并存在多种心血管危险因素5随着年龄的增加，动脉硬化逐渐加重，血管内皮功能下降，而且老年人容易合并高血压、糖尿病等，使老年ACS往往多项心血管危险因素同时存在。本研究53．75%的患者合并3种以上心血管危险因素。因此控制危险因素是防

4、治ACS的重要环节。在控制血脂、血压、血糖等传统危险因素的同时，不能忽视对老年高尿酸血症的控制。有研究[1]表明高尿酸血症能促进并预测老年ACS的发生。对伴有高尿酸血症的老年冠心病患者应予以充分重视，在常规治疗的同时，应积极采取措施降低血尿酸水平以预防和延缓ACS的发生。�3．2老年ACS首发症状不典型老年ACS患者首发症状不典型，就诊时间较晚，考虑与老人痛阈降低，反应迟钝及无人照顾有关。老年ACS典型心绞痛相对较少，文献报道[2]老年ACS首发症状不典型者高达73%，尤以糖尿病患者多见，且年龄越大发生率越高。[3]老年ACS临床表现多样化，可以消化系统、呼吸系统、神经系统就诊

5、，应引起足够的重视。老年人无论出现突发的心性或非心性的症状与体征，均应警惕ACS的可能。�3．3老年ACS多支病变者居多，ECG表现可不典型，再梗者多见。ECG是诊断ACS及危险分层的重要依据，但老年患者多为多支血管弥漫性病变，由于多个壁缺血，复极向量互相抵消；或由于心脏转位引起心电在体表投影改变，ECG不仅可无ST段的改变，甚至可以表现正常。另外由于老年人有陈旧心梗[4]及非ST段抬高的ACS，较多导致ECG不特异。再有左心室肥厚心脏传导异常（起搏心律或左束支阻滞）较多，ECG改变不典型。�3．4预后差5老年ACS易出现泵衰竭或迟发型泵衰竭，预后较差，尤其是在有陈旧心肌梗死的

6、ACS患者中慢性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常的发生率和近期病死率较高[5]。而合并肺部感染是老年ACS并发泵衰竭的独立危险因素。[6]积极预防和有效治疗老年ACS合并肺部感染是减少泵衰竭乃至心原性死亡的重要环节。房颤是老年ACS死亡的独立影响因素，尤其是住院期间。另外高龄本身就增加老年ACS的死亡率。从60岁以下的5%增加到70岁以上的22%，因此寻找老年ACS心原性死亡原因，制定合理的防治策略降低死亡率尤为重要。�3．5PCI治疗安全有效过去对于老年ACS患者，尤其是＞70岁的高龄患者,PCI治疗成功率低,并发症多。但随着技术的进步，研究证实老年患者从直接PCI的受益更

7、多[7]。笔者资料表明，对于老年ST段抬高的ACS及高危非ST段抬高的ACS患者介入治疗是安全有效的。�参考文献［1］葛正中，吴永华，王晓周.老年急性冠脉综合征患者尿酸变化的临床意义.中国血液流变学杂志,2004，14（4）：497-498.�［2］董立钧，武广华.心血管疾病治疗指南.北京：人民卫生出版社，1997：334-336.�［3］上海市AMI研究工作组.上海市173例80岁以上AMI分析.中华老年医学杂志，1991，10（4）：237.�［4］赵玉生.老年急性冠脉综合征研究进展.老