急性冠脉综合征的血运重建术论文

《急性冠脉综合征的血运重建术论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性冠脉综合征的血运重建术论文【摘要】急性冠脉综合征有适应证病例或者药物治疗失败患者，无疑应行冠状动脉血运重建术，早期溶栓后使再通率明显升高，支架术在降低狭窄上至少在大血管中应用已取得成功，药物涂层包被支架防治再狭窄初期结果令人满意，急诊CABG仅适应用于介入术失败者或多支病变患者【关键词】急性冠脉综合征；冠状动脉介入治疗；冠状动脉搭桥术急性冠脉综合征(ACS)临床治疗实践中，药物治疗、冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)3种治疗往往是互补的。主要问题并不在于哪一种治疗更好，而是在哪一些病人.freelodeling。(5)支架选择种

2、类亦影响血管损伤的反应，如不锈钢、铜状金涂层支架增加炎症反应，管状网孔支架炎症反应轻，纤维蛋白、磷酸酰胆碱包被支架不增加排异反应。支架至多是慢性再狭窄防止举措的一部分，借以减少再狭窄发生率，但不能消除再狭窄［1］。PCI并非是ACS的根治(或半根治)疗法，还必需配合坚持标准治疗方案，包括抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。由此可见：支架内ISR治疗是一个棘手的问题，人们曾期待先将支架内增生组织消融Debulking，后再用球囊扩张，可能降低ISR，但大多未能证实这种设想；旋磨术，继尔低压PTCA后6个月内SR高达30%～50%；球囊扩张可降低SR16%，但

3、ARTIST试验，结果表明旋磨术后反而高于高纯球囊扩张组(64.8%vs51.2%，P＝0.004)；分子激光血管成形术(ELCA)辅以PTCA和旋磨术辅以PTCA的治疗，结果1年随访死亡、Q波MI、再次PCI或CABG及靶病变血管重建术(TLR)等均无差别；晚近的切割球囊(Cuttingballon)也用于支架内ISR治疗，据日本多中心注册资料178例，194处支架内ISR病变分析，应用切割球囊ISR发生率为31.5%、靶病变、血管重建率为22.9%。PCI主要并发症6种：死亡、MI、急症CABG、脑卒中、血管径路并发症和造影剂肾病，而ISR是与血管

4、损伤有关的一种反应，不应视为PCI并发症。尤其对长病变和小血管病变PCI后ISR更高。曾采用干预性治疗，通过细胞素途径杀死增殖细胞，但可造成血管壁坏死、变薄而不可取；运用细胞抑制途径认为可取，为此曾做血管内放射治疗，SR仍在10%左右，放射源潜在污染和辐射损伤隐患“捏糖果”效应(照射边缘的SR效应)、照射区远期的瘢痕化及挛缩SR。目前欧美一些心脏中心正在开展药物释放涂层支架(DrugCoatedStents)研究(1)抑制局部炎症的实验研究，①LincoffAM等用多聚L-乳酸(PLLA)涂层在钢丝支架上，浸泡地塞米松后置入猪CA内，然而并不降低ISR

5、；②Strecker等用纯多聚乳糖涂层Strecker支架，浸泡地塞米松后置入犬CA内实验，地塞米松头24h释放20%，余在40天内陆续释放；③Deschearder等用Polyorganopbosphazene涂层P)有效抑制多聚涂层引起的排异反应；④正在临床实验证实PC(磷酸胆碱)支架是细胞膜成分，不具抗原性，生物相容性好，ISR较低。(2)抗细胞增殖和移行的药物涂层支架研究，主要为抗肿瘤药物和免疫抑制剂。有Taxol(紫杉醇)、Rapamycin(雷帕霉素)具抗真菌、抗免疫、抑制mRNA转录、抑制平滑肌从增殖期的G1期向S期转化，抑制平滑肌有丝分

6、裂处于静止状态，以及actinomycin(放射菌素D)涂层支架。Rapamycin术前3天口服0.5mg/kg，术后0.25mg/kg14天，再将Rapamycin运用多聚糖基作载体涂层在不锈钢支架上置入猪、大白兔CA中。2000年AHA和TCT会议上，巴西SousaJE和荷兰SerruysPI或CABG发生率，支架术至多是慢性再狭窄防止举措的一部分，借以减少SR率，但不能消除SR，对小血管作用的前景并不光明。DM患者，CA病变多为弥漫性而远端病变多见，完全血运重建困难，危险性亦高，有报道DM患者PTCA后ISR高达63%。PTCA禁忌证：病变内径＜

7、50%、LM病变、CA弥漫性病变、远端病变和慢性完全闭塞患者。同时，PCI有经验的操作也是决定PTCA结果的至关重要因素—规定PTCA训练应达到的最低例数和每年需完成的最低数量作为资格认定。指南推荐：每年至少完成400例PTCA方可认为有活力；如每年＜200例则被认为不应继续开展，提供介入治疗的机构应有至少完成500例的有经验的内科医师的指导。ACC声明认为每个操作者每年至少完成75例。现有资料表明：药物治疗，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β肾上腺素受体阻滞剂(BABD)、他汀类药、抗血小板和抗凝治疗，血小板GPⅡb/Ⅲa抑制剂能改善DM患者生存

8、率，其结果似乎比PCI和CABG更为确切。3急诊CABG仅适用于PTCA失败或多支血管病变，且