急性冠脉综合征的护理

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1、急性冠脉综合征的护理【摘要】目的探讨急性冠脉综合征（ACS）的护理干预措施。方法对21例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施，做好心理护理与饮食护理，预防并发症，严格观察病情变化，做好介入术前术后的护理。结果20例病人恢复正常生活，1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使ACS病人早日康复，提高病人生存质量。【关键词】急性冠脉综合征；护理急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是心肌缺血急性发作的一组临床综合征,它涵盖了既往诊断的Q波型急性心肌梗死（QMl），非ST段抬高

2、型心肌梗死（NSTEMl），不稳定性心绞痛（UA）和心脏缺血性猝死[1]，是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治ACS患者，预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。我科从2006～2009年间收治的急性冠脉综合征患者21例，通过及时治疗与精心护理，取得良好效果，现报告如下。1临床资料21例ACS患者中男14例，女7例；75岁以上6例，70～75岁3例，70岁以下12例；年龄最大83岁，最小43岁。21例患者均符合ACS诊断标准，其中急性心肌梗死10例，不稳定性心绞痛

3、11例。其中20例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术和精心护理后好转；1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。52护理体会2.1急救措施ACS患者发病时有明显的胸痛表现，一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，遵医嘱静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理，严格观察病情变化。2.2心理护理AC

4、S患者发病急，病情不稳定，疼痛难忍，所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，护士要对患者细心、耐心，针对患者的紧张情绪,应积极疏导,对其提出的各种问题要耐心解答,多用安慰性的语言，语言与非语言交流相结合缓解患者的思想负担。医务人员操作要熟练、敏捷，要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个安静、舒适的环境里治疗康复。2.3饮食护理5饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功

5、能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。2.4预防并发症对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成。2.5严格病情观察护理人员要严密加强病情的观察，有时急性冠脉综合征的症状不很典型，有的病人出现反射性牙痛，也有的发生胃痛，女性常表现为不典型胸痛，老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况，应当提高警惕，马上报告医生，行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史，高血压病、糖尿病，对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水

6、平，采取有效措施，进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响，术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg水平，是预防术后发生肾功能不全的关键措施[2]。严格注意病人的病情变化，对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。2.6介入治疗的护理术前准备：①术前由医生向家属及病人交代病情及手术情况，由家属同意并签字。②病人精神放松，消除紧张、焦虑等情绪。③术前一日，患者练习床上小便，以免术后不习惯床上大小便，造成尿潴留。④术前一日，做碘过敏实验，双侧腹股沟区及大腿内侧1/3处备皮

7、。⑤5术前一日晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给镇静催眠药，一般给予安定片。⑥手术当日进少量流质饮食，遵医嘱服用药物（服药可饮少量水）。⑦术前遵医嘱左上肢输液，维持静脉通路。术后注意事项：①回病房后，由医生测量血压，做全套心电图，心电监护，密切观察心律、心率变化。②观察穿刺部位有无渗血，双侧足背动脉搏动情况。③患者应适量饮水，以便使造影剂尽快排出。④患者术后绝对卧床24小时，患侧肢体不能移动，并用沙袋压迫8～10小时，24小时后伤口换药一次，若无特殊情况可下地活动。⑤术后正常进食，以清淡易消化为主，一般采用半流食如面片、粥等。3结果21例急性冠脉综合征病人在医护

8、人员的精心治疗和护理下，除1例因并发严