50例神经电生理检查诊断腕管综合征临床观察

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1、50例神经电生理检查诊断腕管综合征临床观察【摘要】目的研究神经电生理检查在腕管综合征诊断屮的价值。方法回顾分析50例腕管综合征患者的神经电生理检测结果。结果50例腕管综合征患者中，女41例，男9例。病变手共计67侧，单侧病变33例，双侧病变17例。电生理检查：正中神经感觉传导速度减慢占70.1%,正中神经运动神经传导远端潜伏期延长占22.4%,拇短展肌肌电图呈神经源性损害占25.4%0结论腕管综合征以女性多见，多以长期腕部劳动为诱因，临床表现为挠侧三指麻木，夜间疼痛，病程长的可出现大鱼际肌萎缩。神经电生理检查在腕管综合

2、征诊断及分期中具有重要价值。【关键词】腕管综合征；神经电生理；临床观察腕管综合征(CarpalTunnelSyndrome)是由于各种急、慢性原因导致腕管内压力增高使正中神经受到卡压，从而引起以该神经支配区域手指麻木、疼痛、无力为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱的综合征。因其早期容易被忽视，晚期可导致患者手部功能受损，现收集吉林市人民医院2010年〜2012年门诊及病房诊断为腕管综合征患者临床资料50例，分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者50例，男9例，女41例，单侧病变33例，双侧病变17例，平均年龄56岁

3、，平均病程12个月。均有手部麻木。疼痛症状，CTS的诊断标准：临床诊断标准：槎侧三指感觉障碍，大鱼际肌肉萎缩及夜间痛醒史。腕部止中神经Tinel征阳性。肌电图诊断标准：腕部下段正中神经感觉和运动神经传导速度减慢。1.2检查方法采用丹麦产Keypoint肌电图及诱发电位仪，患者取仰卧位，掌心向上水平置于检查床上，皮肤温度维持32°C以上。每位患者分别检查双侧正中神经、尺神经运动末端潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅及运动神经传导速度，顺行法测定正中神经、尺神经感觉神经传导速度和波幅。在正中神经感觉传导速

4、度测定时常规检查指3至腕及指1至腕的传导速度。用同心圆针电极观察拇短展肌、小指展肌的肌电图，观察静息状态下有无自发电位（纤颤、正向波）及平均运动单位时限。1.3判断标准小于本实验室正常参考值相应年龄组均值为异常。2结果2.1神经电生理检查结果共50例患者，单侧病变33例，双侧病变17例，67条神经异常。12条正中神经感觉神经传导诱发电位（中指至腕及指1至腕）未引出，8条正中神经感觉神经传导中指至腕诱发电位未引出，指1至腕速度减慢，47条正中神经感觉神经传导速度减慢，38条神经感觉神经传导诱发电位波幅降低，伴有正中神经运

5、动末端潜伏期延长和（或）诱发动作电位降低15例。2例正屮神经运动神经传导拇短展肌未能诱发出动作电位。17块拇短展肌针极肌电图出现失神经电位和（或）运动单位电位时限延长。其余肌肉、尺神经运动、感觉神经传导速度正常。按照顾氏腕管综合征分期方法［1］：早期50例，中期15例，晚期2例。1.2治疗结果50例患者均给予营养神经、活血化瘀治疗，同时口服维生素B1及甲钻胺，同时要求患者减少患侧腕部活动。上述治疗4周后，39例症状完全缓解，包折早期37例，屮期2例；17例明显缓解,包括早期11例，中期6例；11例无缓解，包括晚期2例，

6、中期7例，早期2例。3讨论腕管是一坚韧、无弹性的骨纤维鞘管，由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖，其内走形9条肌腱和正中神经。正中神经位于最浅层，处于肌腱和腕横韧带之间。任何因素引起腕管内容物体积增加、腕管容积相对缩小时，腕管内压力增高，使正中神经受压从而出现症状。CTS是临床常见的卡压性丿制围神经病，一般分三个阶段：早期麻木、疼痛,感觉障碍，而后大鱼际肌肉无力、萎缩，晚期出现手指发白、发纟甘、皮肤干燥、无汗等植物神经受损表现。如不能及时诊断、治疗，可导致手功能受损，影响生活质量。肌电图检查是诊断腕管综合征的重耍方

7、法。病因常见以下几类［2］：①腕管容积减小：腕骨骨性异常，肢端肥大症。②腕管内容物增加：腕部骨折，腕部脱位和半脱位，创伤后关节炎,肌腱变异。③神经病理性病变：糖尿病，酒精中毒性周I韦I神经病。④炎性疾病：类风湿性关节炎，痛风，感染。⑤体液平衡改变：妊娠、女性激素水平改变，体内水钠潴留，甲状腺功能减退，肾功能衰竭。⑥外力作用：常见于编织、洗揉等动作，以及腕部用力的一些工种。本院确诊的50例患者中，患有糖尿病7例，农民6例，工人8例,妊娠期、哺乳期女性2例，肾功能不全3例，特殊职业或劳动习惯14例，10例未发现明确原因。早

8、期以保守治疗为主，去除诱发因素，患肢休息，可用弹力保护套，药物可选择营养神经及活血化瘀中药类，辅以维生素B1及甲钻胺。有研究表明[3],早期腕管综合征针极肌电图及运动神经远端潜伏期正常,仅发现1〜4指感觉电位异常；中期腕管综合征的正中神经运动末端潜伏期异常04.5ms)阳性率为100%；晚期腕管综合征的判定，在腕部刺激正中神经，未