腕管综合征的临床诊断进展

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1、腕管综合征的临床诊断进展【关键词】腕管综合征病因任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。外伤性凶素：手腕部骨折外固疋直接压迫造成腕管急性软组织水肿；同吋软组织损伤吋致局部出血，血肿积存于腕管内可改变腕管的形状，使腕管原有的容积缩小，压力增高，压迫止中神经。慢性损伤：长期反复用手活动可使手和腕发生慢性损伤，患者常为秘书、工人和家庭妇女。内分泌障碍或代谢紊乱：少数患者症状出现于妇女闭经期前后、妊娠后期、哺乳期，或继发于甲状腺机能低下、巨人症、糖尿病以及胶原性疾病等。提示了某些生理变化，可使肌腱、滑膜、韧

2、带、神经等发炎和水肿，致使腕管内容物体积增大。腕管内占位性病变：如脂肪瘤、血管瘤、神经瘤、腱鞘囊肿等，使腕管的内容物增多。炎症：非特异性屈肌腱滑膜炎，类风湿性关节炎或肌腱滑膜炎、痛风性关节灸等。长期炎性刺激可累及正中神经。解剖异常：如掌长肌腹、屈指浅肌腹过长，变异的正中动脉及蚓状肌延伸到腕管内，使腕管内容物增加。遗传素质：少数患者有姐妹数人及母女或祖孙三代同病的家族史。肢端肥人症、Dupuytren挛缩、充血性心衰等。临床表现病史：本病多见于40岁的中年女性，儿童发病偶有报道。双侧发病者占1/2〜1/3。而双侧发病者中女、男比

3、例竟高达2〜4.5：1。症状：①感觉异常：是最常见的症状，约95.7%患者主诉手有蚁走感或麻刺痛，以夜间为甚。据Kendall(1960)报道，38%诉刺痛只发牛在夜间，57%昼夜均有，以夜间为至。还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。刺痛主要在手的梯侧，痛常放散至手掌，偶而至腕部和前臂下部(47%),甚至肘部或肩部(18%)o②手指麻木：约30%患者有此症状，程度不一，主诉梯侧三个半指异样感及麻木感，偶有累及五指，开始为间歇性。如此症存在，则患手活动不灵，执行粘细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。③肌肉软弱：约44%患者

4、有轻度押短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。④营养改变：拇指和食指严重发组，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发组。20%患者有拇、食、中指指髓的萎缩，症状严重者均有3年以上病史。体征：①感觉障碍：较为常见，轻者减退，重者消失，但并不一定累及整个正中神经支配区。主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数为痛觉减退。以食指与屮指的末节掌而为多，拇指较少,小指一般不受累。•其高度不超过手拿远侧横纹以上，温觉和轻触觉受累不明显，位置觉无妨。②肌力减退：首先表现于拇指展肌，Kendall报道，40%患者有此现象。196

5、3年Garland认为单凭此征即可确诊(91%)0肌萎缩征约占13%,而拇短展屈肌或拇短展肌较少见。单纯大鱼际肌萎缩是最重要体征。辅助检查Tinel征：1951〜1957年Phalen等发现89%患者腕部此征阳性。方法是在腕横韧近则缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。屈腕试验(Phalen试验)：屈肘、前臂上举、腕完全屈曲，做持续快速的仲、屈指活动约1mm,造成正屮神经支配区麻木。1950年Phalen提出，其敏感性为51%〜87%。而刘氏报道其敏感性达98%,特异性达94%o

6、前臂正中神经加压试验：屈腕后再强力屈拇指、食指、中指可加重病人症状。Smith设计了更灵敏的方法，屈腕时拇指川力压食、中指尖，某些屈腕试验阴性者也可岀现阳性。以往较少提及其敬感性，而刘氏报道其敏感性达96%,特异性达91%。震动觉检查：Dellen(l980)报道用256CPS的音叉真接置丁•指肚上可早期发现神经受压的损害。腕背屈试验：两手相合，腕背屈，尽量抬高肘部，很快发现疼痛加重为阳性。押短展肌肌力定量测定：以前徒于-测量即手掌向上平放，令患者拇指接他位于上方的检杳者手指，抗阻力检查肌力。这种方法受主观影响多，客观性差，可

7、信度目前没有人作过研究。而刘氏报道用改良便携式肌力测定仪，可信度高。止血带试验：以止血带阻断手臂血循环，充气到收缩压以上30〜60秒，使症状重现为阳性。腕管内注射醋酸氮化可的松，疼痛缓解为阳性，并可确诊此症。苗三酮出汗试验：晚期病人可显示出感觉神经损害的程度。肌电图检查：对对疑病人肌电图检查有重要价值，腕部止中神经潜伏期超过健侧4毫秒或感觉神经传导速度较健侧减弱20%即有诊断意义。指压试验：在正中神经腕部卡压点用指压迫，可出现疼痛。腕关节镜检查：可以直观了解神经受压的程度，神经有无变异等。动态两点辨别觉检测：在临床上，两点辨別

8、觉是判断感觉神经功能的一个定量指标，具有广泛的应川价值。全手两点辨别觉的平均距离为5.4±2.3mm,手指指腹两点辨別觉的平均距离最小为4.0mmo电牛理检查；以往用常规方法即测定I〜3指正中神经感觉动作电位來诊断轻度腕管综合征时，诊断率68%,而在应用环指正中神经和尺神经潜