腕管综合征的电生理诊断

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1、腕管综介征的电生理诊断［摘耍］冃的：探讨神经电生理检测对腕管综合征的诊断价值。方法：对91例（131侧）腕管综合征患者作神经传导速度（NCV）和肌电图检测分析，并与正常值对比。结果：131侧正中神经中6侧运动神经动作电位、7侧感觉神经动作电位消失;95侧正中神经运动传导速度腕部潜伏期（DML）延长；114侧正中神经感觉传导速度减慢、波幅降低。47块拇取展肌见有失神经电位。其中，拇指至腕段感觉神经传导速度减慢是最敏感的指标。结论：神经电生理检查在腕管综合征诊断中有重要意义。［关键词］腕管综合征；神经电生理检测［中图分类号1R444

2、［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2007）05（a）-135-02腕管综合征（CTS）是临床上最常见的周围神经卡压类疾病，在上肢神经卡压类疾病中，CTS发病率最高［1］。CTS患者典型的临床表现为晓侧三指半麻木、疼痛，拇指外展功能受限。临床上易误诊为颈椎病和多发性周围神经病变。奉天医院手外科1996年2月〜2005年8月共收治CTS患者91例（单侧51例，双侧40例，共侧131侧），均进行神经电生理检测，并与正常值比较。现将检测数据整理分析报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组91例（共131侧）患者,女性69

3、例,男性22例;年龄19-72岁，平均47.6岁。其中单侧病变51例，双侧病变40例。病程，3d-8年。临床主耍表现为梯侧3指半个指麻木、疼痛，拇指外展无力，62例有夜间麻醍史，28例有不同程度的肌肉萎缩。91例患者中,9例有腕部挫伤史，18例有腕部或税骨远端骨折史，15例有长期揉面、擀面或搓衣史，7例患有糖尿病，16例长期使用电脑，15例主要从事体力劳动（钳工、泥乩匠等），余无明显诱因。同时选取55例正常人作为对照组行正屮神经运动、感觉神经传导速度测定。1.2方法采用DANTECWorkstation肌电诱发电位仪进行检测。检

4、测项冃：①同心针电极检测拇短展肌、挠侧屈腕肌肌电图数据，同一块肌肉出现2处以上纤颤电位或正尖波为界常，计算轻收缩吋20个运动单位的平均吋限和多相电位百分比，超过20%为界常，单个运动单位波幅超过5mV为巨大电位，并观察重收缩时募集反应变化②针电极于拇短展肌记录测定正中神经腕至肘段运动神经传导速度（MCV）、腕部潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位波幅（CMAP）；指环电极分别刺激拇指、食指、中指，表血电极腕部记录，测定正中神经拇指至腕、食指至腕、屮指至腕段的感觉神经传导速度（SCV）、潜伏期和感觉神经动作电位波幅（SNAP）o如引

5、不岀波形则该病例不计入统计学处理范围。室温保持在25°C左右，皮温保证30°C左右。将CTS组和正常对照组的检测数据进行两独立样本的t检验，并行方差齐性分析，PV0.05,差异具有显著性意义。2结果木131侧肢体临床诊断为CTS,但有3侧肢体各项电生理指标均在正常范围内，亦纳入统计学处理。患者组中6例运动神经传导检测未引出复合肌肉动作电位（CMAP）,7例感觉神经动作电位未引出。6块拇短展肌没有或疑有极少量运动单位。患者组拇短展肌肌电图界常分布见表1。运动神经传导速度及感觉神经传导速度结果分析（表2〜表5）。各检测指标异常率（表

6、6）。表1数据显示:梯侧屈腕肌未见明显异常。拇短屈肌放松时冇47块肌肉见冇自发电位（纤颤电位或正尖波）；有12块肌肉时限延长，56块肌肉轻收缩时多相电位增加，9块肌肉出现波幅超过5mV的巨大电位；6块肌肉最大用力收缩未见运动单位（或疑有极少量运动单位），100块肌肉运动单位减少（52块达单纯相，48块达混合相），25块肌肉正常达到干扰相。表2数据显示：患侧远端潜伏期（DHL）较正常组明显延长，波幅（CMAP）降低。经统计学分析发现,两组间DML差异有极显著性意义（PVO.00D.CMAP差异有显著性意义（PV0.05）。而两组间

7、正中神经腕至肘MCV无显著性差异（P>0.05）o表3至表5数据显示：正中神经拇指至腕、食指至腕、中指至腕段SCV与正常组相比，感觉神经传导速度明显减慢、潜伏期延长、波幅降低,两纽间差界均有极显著意义（P<0.001）o表6显示CTS电生理检测各项指标DML和SCV（拇指至腕、食指至腕、中指至腕）异常率分析。其异常率从高至低依次为：拇指SCV>中指SCV>DMI>食指SCV>拇指SNAP〉中指SNAP〉食指SNAP>CMAP,尤以拇指至腕段SCV最为敏感。3讨论腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道，内容物有9根肌腱、滑膜和正中神

8、经。1933年JamesR1earmawth进彳亍f第一例正中神经减压术，1938年Moersh将正中神经在腕管处卡压命名为“腕管综合征［1］。此后该部位正屮神经嵌压性疾病统称为CTS。CTS病因复杂多样,发牛•率最高为非特界性滑膜炎导致CTS,橈骨远端骨折与C