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1、诱导痰检测技术在无痰肺结核诊断中临床应用[摘要]目的:探讨诱导痰对无痰肺结核的诊断价值。方法:对240例无痰肺结核患者采用10%高渗盐水雾化吸入后诱导其咳痰取标本,立即送检验科离心沉渣涂片查抗酸杆菌。结果:240例均取痰成功,痰检抗酸杆菌阳性44例,占18.33%O结论:诱导痰找抗酸杆菌痛苦小、费用低,提高了痰菌检出率,是无痰肺结核诊断的一个有效方法。[关键词]诱导痰;肺结核;临床应用[中图分类号1R825.2[文献标识码]C[文章编号11673-7210(2008)01(b)-142-01痰中找到结核杆菌是确
2、诊肺结核的主要依据,但是,肺结核咳痰的患者仅占40%[1],给临床诊断和治疗带来了困难。为提高无痰肺结核诊断的可靠性,我们采用高渗盐水超声雾化诱导痰留取标本,取得了较好的效果,现报道如下:1对象与方法1.1对象2006年9月〜2007年9月,我科住院患者240例,患者均无痰,根据病史和影像学检查拟诊为肺结核,其中,男128例,女112例,年龄16〜67岁,平均34.5岁。1.2方法10%氯化钠20ml超声雾化吸入,指导患者把喷嘴含入口中,将口闭合,使气雾随着吸气缓慢吸入呼吸道,在吸入的同时应做深呼吸,使药液充分
3、达到支气管和肺内。待感觉有痰时,深吸一口气,用力咳嗽以获得呼吸道或由空洞排出的痰液5〜10ml,马上送检,唾液不应当作痰。每位患者雾化3〜6次。2结果240例均取痰成功,其中,痰检抗酸杆菌阳性者44例,阴性者196人,阳性率为18.33%。不良反应:超声雾化吸入高渗氯化钠几乎无副作用,只有少数患者出现轻微咽喉部不适、胸闷、恶心,无需处理。3讨论肺结核是我国的常见病,痰检抗酸杆菌阳性关系到患者是否是一个结核患者,是否是传染源,从临床角度看应如何治疗这部分患者等问题。本研究显示,无痰肺结核患者通过雾化诱导排痰其阳性
4、率仍可达18.33%,是不可忽视的传染源。为取到患者痰液,临床工作者做了大量有效的工作,如纤支镜刷检涂片、支气管肺泡灌洗找抗酸杆菌、经皮肺穿刺活检、应用荧光显微镜等,给患者造成不少经济损失和痛苦。根据病史及影像学检查而采取经验性抗结核治疗,常会增加患者的经济负担并导致毒性反应,因此,对此类患者做痰液诱导检查十分必要。高渗盐水诱导痰的机制与其高渗透压,促使气道内水分外渗,刺激咳嗽反射,直接刺激气道加速黏液纤毛清除,腺体分泌增加等有关。诱导痰的来源与自发排痰、支气管肺泡灌洗液、支气管活检的部位不同,主要来源于外周气
5、道至中央气道的分泌物,反映了气道分泌物自然状态下的浓度,具有更集中的细胞和生化物质成分[2]。传统痰液诱导的方法是在固定的时间间隔内吸入浓度依次递增(如3%,4%,5%)的高渗盐水,或吸入高渗盐水的浓度不变而时间逐渐延长[3,4],但这样常费时费力。我们采用10%氯化钠诱导排痰阳性率可达18.33%,均未发现不良反应,具有简单、安全、可靠、无创及重复性好等优点,能准确而迅速地诊断肺部疾病,易于临床推广。[参考文献][1]杨秀琏,李笑屏,徐琦,等,超声雾化诱导痰在现代肺结核治疗中的应用[J].临床肺科杂志,200
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