诱导痰检测的方法学及其在气道炎症评价中的应用

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1、国外医学呼吸系统分册2004年12月第24卷第6期SectRespirSysForeignMedSci,Dec2004,Vol.24,No.6#395#诱导痰检测的方法学及其在气道炎症评价中的应用罗炜综述赖克方钟南山审校=摘要>气道炎症在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等一系列疾病中扮演着重要的角色,而且被认为是导致气道结构改变的主要因素之一。诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视和利用。=关键词>诱导痰;气道炎症;哮喘;慢性阻塞性肺疾病气道炎症在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎钟。单一法的盐水浓度常采用4%或4.5%,该方法等一系列疾病中扮演着重要的角色,而且是导致气

2、具有操作简便、盐水对痰中细胞和可溶成分的影响道结构改变的主要因素之一。气道炎症的评估对于可估量等优点。梯度法常采用3%、4%、5%作为诱研究气道疾病的发病机制起着重要作用。而且,能导浓度,此方法虽然操作繁复,较难估量盐水对痰中发现无临床症状、无气道高反应性和肺功能正常的细胞和可溶成分的影响,但能通过诱导间隔进行[1]早期气道疾病。以往,气道炎症通常用纤维支气FEV1检测,选择是维持相同浓度还是采用下一个管镜取材进行评价,但由于其属于有创检查,难以重梯度浓度继续诱导,如果FEV1降低超过20%则终[2]复进行,使其应用受到限制。止诱导,提高诱导的安全性和成功率。也有研究者痰液检查已经有100多年

3、的历史,最初主要用选用5%、7%、9%作为梯度浓度。痰液诱导过程还于肺结核和肺肿瘤的诊断。未经处理的痰液涂片,要注意采用各种方法,尽量减少唾液对痰的污染和细胞分布不均,而且混在黏液中不易识别,使痰细胞稀释,由于肥大细胞在高渗溶液和Ca2+存在的环境学检查的准确性受到影响。1958年Bickerman等首中容易被激活并释放组胺,所以研究肥大细胞时应次建立了诱导痰检测方法,对不能自然咳痰的患者尽量避免采用高渗盐水进行诱导或通过咳痰前的漱进行高渗盐水雾化获得痰液,利用二硫苏糖醇[3]口来减少痰液中高渗盐水的残留量。痰液诱导(DTT)等黏液溶解剂对痰进行处理,消除黏液的影出来后必须进行细胞分类和活力检

4、测,合格标准一响。1992年Pin等首先开始用诱导痰分析哮喘患般为上皮细胞<20%,细胞存活率>40%。者的气道炎症状况。近年来,诱导痰检测作为一种另外据文献报道甘露醇和5c三磷酸盐尿嘧啶无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到[4,5]也可作为诱导物,但由于甘露醇具有较明显的重视。下面就诱导痰检测的方法学及其在气道炎症刺激支气管收缩作用,对于哮喘患者不适用,临床通评价的应用作一综述。常将其作为激发试验的刺激物使用。尿嘧啶一方面1方法学-能刺激气道上皮P2Y2受体,打开Cl通道,使分泌在Pin和Fahy两种方案的基础上,诱导痰检测物穿越黏膜进入气管腔,另一方面促进黏膜下的腺方法经过多年的发

5、展和改进,现已基本成熟,但各家体和杯状细胞分泌黏液,同时增加气道纤毛的清理报导的方案稍有不同。下面就目前常用的痰液诱导作用,与高渗盐水诱导相比,痰量增加了一倍,而患和处理程序作一简介。者的SaO2和PEF等指标的下降比高渗盐水诱导明1.1痰液的诱导诱导前10分钟让患者吸入喘乐显降低,同时两种方法的痰细胞总数和分类的结果宁(沙丁胺醇气雾剂),随后检测一秒最大呼气量相近。由于尿嘧啶诱导法具有以上优点,有望成为(FEV1),当FEV1<70%,对患者进行自然咳痰或等一种评价呼吸系统疾病特别是哮喘的气道炎症的手渗盐水诱导处理,反之使用高渗盐水诱导。常用的段,具有一定的应用前景。盐水雾化程序有两种:单一

6、浓度高渗盐水进行长时1.2痰液的处理当前痰的处理主要有两种方法,间的诱导;梯度高渗盐水从低浓度到高浓度间断的一种是全取法,即收集患者咳出的全部痰,另一种是短时间诱导,两种方法总的诱导时间都小于30分选取法,即挑选痰栓或痰的黏稠部分进行处理。据作者单位:510120广州呼吸疾病研究所Antonio报道,选取法的细胞存活率(80.6%)、嗜酸粒细胞比例(15.3%)和嗜酸粒细胞阳离子蛋白#396#国外医学呼吸系统分册2004年12月第24卷第6期SectRespirSysForeignMedSci,Dec2004,Vol.24,No.6(ECP)浓度(548Lg/L)显著高于全取法的细胞存活4应用

7、率(71.8%)、嗜酸粒细胞比例(8.3%)和ECP浓度4.1诊断方面痰是呼吸道黏膜的分泌物,主要成(105Lg/L),而选取法的中性粒细胞比例(33.3%)分是黏液和细胞。据Belda报道正常痰液细胞主要则显著低于全取法(42.7%),使用上述两种方法对是吞噬细胞(61%)和中性粒细胞(36%),嗜酸粒细[8]正常人的痰进行处理时,亦显示选取法优于全取法。胞和淋巴细胞较少见。细胞分类计数的异常提