不同吸痰深度在神经科人工气道患者中的应用

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1、不同吸痰深度在神经科人工气道患者中的应用(1涟水县人民医院2南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300)【摘要】目的探讨神经科人工气道患者吸痰时吸痰管插入的有效安全深度。方法将60例机械通气患者随机分为对照组和观察组30例。对照组吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5-1cm,观察组采用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入I〜2cm。观察两组患者心率、血压、指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压的变化情况.以及以及出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情

2、况。结果与对照纰比较，观察组患者指测血氧饱和度增加值，潮气量增加值。气道峰压降值在吸痰前Imin和吸痰后10min明显升高［(6.6土2.1)%比(5.3土1.4)%,(206.3±26.9)ml比(190.2±21.8)ml,(15.8±4.9)cmH,Ot匕(12.7士3.6)cmH20j,差异均有统计学意义(t值分别为2.52，2.28，2.50；P均<0.05);心率、血压的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者出现刺激性咳嗽、

3、黏膜损伤岀血情况差异有统计学意义(P<0.05),痰痂堵塞差异无统计学意义(P>0.05>,改良深部吸痰是一种比较安全有效的选择。【关键词】机械通气；安全；有效；吸痰深度【中图分类号】R263【文献标识码】A木研究选取2015年1月一2015年8月神经科人工气道的患者60例，比较2种吸痰深度对患者吸痰效果的影响，现将报道如下：一、资料与方法1.一般资料：研究对象为2015年1一8只入住神经科人工气道的成人患者.排除原发心律失常患者后，共有符合条件患者60例，其中男38测，女22例：气管插

4、管45例，气管切开15例。年龄18〜81岁.平均45.5岁。2.方法：采用随机数字法将60例患者随机分成对照组和观察组，每组30例。两组患者在年龄和性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性:对照组：吸痰管插入深度为吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提0.5〜Icm;观察组：即吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入I〜2cm。两组患者均将测量好的刻度标记于床头，每次吸引按照此深度进行。采用太平洋医材股份有限公司生产的一次性可调吸痰管，苏有侧孔可调节负压吸引力，吸引吋可间歇放气。

5、吸痰管的选择：成人选择12号，吸痰管的外径不超过气管导管内径的I/2o1.评价指标：分别记录患者吸痰前1min和吸痰后10min的心率、血压、指测血氧饱和度、潮气艇及气道峰压的变化。冋吋记录两组患者吸痰出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况。2.统计学处理：数据处理应用SPSS14.0统计软件。计量资料采用t检验和方差分析，以均数土标准差(x±s)表示.P<0.05有统计学意义；计数资料以率表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义，二、结果1.患者吸痰前1

6、min和吸痰后10min生命体征变化情况：见表1。两组患者吸痰前Imin和吸痰后10min患者心率、血压变化的差值差异无统计学意义(P>0.05);指测血氧饱和度、潮气量及气道峰压变化的差值差异冇统计学意义(P<0.05)。2.两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂堵塞情况比较：见表2。两组患者出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血情况差异冇统计学意义(P<0.05),痰痂堵寨差异无统计学意义(P>0.05)。三、讨论1.吸痰是临床最常见、最重要的护理工作之一，尤其对建立人工气道、

7、肺部感染而气道分泌物多的患者，吸痰已不仅是一种临床护理，而且是非常重要的治疗手段［1】。传统的吸痰管插入深度与气管套管长度相冋，只能吸尽人工气道内的分泌物，而对肺部感染重、气道分泌物多的患者气道分泌物常因其咳嗽反射差、气道不通畅易淤积在深部支气管内［2】。据文献报道，采用深部吸痰，将吸痰管插入至遇到阻力后将吸痰管上提0.5cm-lcm，再打开负压吸引，吸痰效果较为理想，但此种吸痰方法因吸痰管插入时直接触及气管分叉处隆突，易对气管黏膜造成损伤。而将吸痰管插入至气管插管或气管切开套管长度再插入I〜2cm

8、,较常规吸痰方式有效，iL并发症较深吸痰少，气道黏膜损伤小。1.临床上对于吸痰管插入的有效深度尚存在争议。本研究中，两组吸痰深度血压、心率等一•般生命指征与气道黏膜损伤方面比较,差异无统计学意义。同吋，黏膜损伤主要因素与吸痰管的接触方式和吸痰频率有关，因此，改良深部吸痰方式具有潜在的安全可行性。2.提高吸痰安全性、有效性。有效的呼吸道清理技术可以促进分泌物排出，避免苏在呼吸道内的滞留，降低感染机会，延缓肺功能下降，是保证奋效治疗的关键措施［3］临床实践中，由于患者的年