人工气道患者吸痰的护理体会

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1、人工气道患者吸痰的护理体会陈娅萍汪妍棱林敏（福建省泉州市惠安县医院ICU362100）【摘要】目的探讨人工气道患者吸痰的护理措施。方法①按需吸痰。②选择12号高分子硅胶吸痰管。③牛.理盐水不作为常规湿化液。④吸痰前后提高吸氧浓度2-3分钟。⑤调节吸引力-100—-120mmg（最大吸引力为-150mmhg）。⑥每次吸痰不超过15s反复吸引不超过3次。⑦吸痰管插入导管后给予负压，以顺时针方向边旋转边吸引。⑧吸痰顺序先抽吸口鼻腔后抽吸气管切开处。⑨预防误吸；用气囊测压表测气囊压力。⑥吸尽气囊上方及周围分泌物，预防呼吸机先关性肺炎。结果通过吸痰前后护理减少了气道

2、粘膜损伤、低氧血症、肺不张、呼吸机相关性肺炎等各种并发症的发生。结论应用有效吸痰方法，可保证患者安全，防止各种并发症的发生，提高患者治疗抢救成功率。【关键词】人工气道吸痰护理吸痰【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）19-0315-02人工气道是将导管直接插入气管或经鼻（U腔）插入气管所建立的气体通道，其主要目的是建立和保持气道通畅，维持适当的肺通气功能，氧合作用和气体交换功能，清除气道分泌物，辅以通气及治疗肺部疾病，是抢救急危患者的主要治疗手段［1］。而人工气道内吸痰是人工气道护理的一项最常用和最主要的操作之

3、一。其目的是利用负压作用，经吸痰管将气道内的痰液和误吸物吸出，以保持气道通畅。如果吸痰方法不当可造成诸多不良后果，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张等［2］。如何做到有效吸痰，保证患者安全，防止各种并发症的发生，提高危重患者治疗成功率，现将有关吸痰护理管理措施如下：1.吸痰前的护理1.1吸痰的指征按需吸痰：发生频繁呛咳或者患者床旁听到痰鸣音，提示大量痰液聚积在上气道，需立即吸痰；护士听诊呼吸音，如听到痰鸣音也应立即给予吸痰；雾化吸入，体位变化前后，监护仪血氧分压或者血氧饱和度突然降低，使用呼吸机气道压力上限或潮气量上限报警吋更应及吋吸痰。1.2吸痰管选择。气

4、管内吸引吋选择人小适当，质地柔和的吸痰管至关重要［3］。选择粗细软硬适宜的吸痰管，可降低气道损伤的发生。吸痰管适宜是指吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2,这样的吸痰吋空气仍可进入肺内，减少缺氧程度，大大减少窒息发生，并可防止负压过大引起肺不张。一般成人的气管内套管直径为7一9mm,故吸痰管的直径应是2.0—2.5mm［4］。0前我们采用12号高分子硅胶吸痰管，长度50cm,有一个正孔和2个侧孔，这种吸痰管软硬适合，弹性好，不易扭曲，可分散吸痰时负压，减少刺激，损伤小，对患者较安全。1.3湿化气道人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温湿化和过滤作

5、用，如果人工气道湿化不够，将在人工气道或者患者呼吸道形成痰痂，呼吸道纤毛运动下降等。人工气道常用湿化方法包括非机械通气气道湿化法与机械通气气道湿化法，其中前者包括滴住湿化法、雾化湿化法、人工鼻湿化法［5］。湿化液量可在150—250mt较妥，确切的滴液量可根据痰液的性质来决定，如痰液稀薄，容易吸出，表明湿化满意，如痰液过稀过多，频繁咳嗽，需经常吸痰即表明湿化过渡，痰液黏稠结痂，则表明湿化不足［6】。湿化液奋蒸馏水、高渗盐水、2.5%碳酸氢钠、低渗盐水（0.45%氯化钠）和保养液（生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。有学者［7】阐述了吸痰前滴注生理盐水并不能提高

6、氧合效果，则因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。采用0.45%氯化钠溶液则有效地避免了此缺点，因此指出人工气道内吸痰前滴住生理盐水不作为常规操作。1.4预防缺氧缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一。防止气管内吸痰引起的缺氧，吸痰前后高浓度吸氧2-3分钟。具体方法为呼吸机通气患者吸痰前后给予2分钟纯氧；气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量6—8升每分钟，2—3分钟后再吸痰。2.吸痰吋的护理2.1调节吸引力每次吸痰前先将吸痰管置于无菌生理盐水中，以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，吸引负压成人一般掌握吸引力

7、为-100〜-120mmg（最大吸引力为-150mmhg）［8］,避免深部吸引负压过大，插入吸痰管的过程中应关闭负压，以免造成气道损伤及肺不张等并发症。2.2掌握吸痰吋间每次吸痰不超过15s反复吸引不超过2次，提倡一次性吸引，吸引管进入气管次数不超过3次为好，否则不能保持正常的血氧饱和度，若痰不能一次性吸浄，可给予患者吸入100°%纯氧或高流量氧气，待血氧饱和度冋升后再吸痰。严密观察患者冇无缺氧表现，吸痰时注意监测患者心率、血压和血氧饱和度的变化，若血諷饱和度低于85%,心律增快，血压增高，应立即停止操作，给予纯氧并适当延长吸痰间隔吋间，待患者缺氧症状消失

8、，体征平稳后再吸痰，直至痰液吸干净为止。2.3掌握吸痰技巧动作应轻