磁共振DWI在诊断急性脑梗死中临床应用

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1、磁共振DWI在诊断急性脑梗死中临床应用【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死诊断中的价值。方法对72例急性脑梗死患者MRI各序列的影像学表现进行对比分析。结果72例患者中共检出梗塞病灶104个，陈旧性病灶26个，超急性、急性梗塞病灶78个，急性、超急性病灶中，T2WI显示出梗塞灶53个，阳性率679%oDWI显示出病灶78个阳性率100%。陈旧性病灶26个呈长T1、长T2信号，DWI上呈等、低信号。结论DWI对急性梗塞病变应用价值高，较常规MRI中T2WI序列敏感。【关键词】急性脑梗死；磁共振弥散加权成像脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，致死率、致残率极高。

2、能否对其进行早期诊治，与患者预后密切相关。DWI主要应用于急性脑缺血早期的诊断及评价［1］。本文回顾性分析72例病例共包括78个超急性期、急性期脑梗死病灶DWI及T2WI检查结果，讨论DWI对超急性期、急性期脑梗死的诊断价值。1资料与方法11一般资料搜集我院神经内科自2011年6月至12月期间最终确诊为急性脑梗死患者72例。发病时间24hl7例。男42例，女30例，年龄42〜81岁，平均62岁。所有病例均行CT及MRI检查且排除脑出血及其他非缺血性脑病。12MRI检查检查使用超导MRI机Siemens15T,使用正交头线圈，行常规T1WI(TR/TE500/8ms)T2WI(TR

3、/TE4000/98ms),层厚5mm。全部病例均先行常规MRI检查，再行SSEPIDWI检查，所有病例均经4名以上主治医师阅片，并确认病变发生部位及其在各序列中的检出率，b值分别为0、500、1000s/m2,平均次数为3次，检查时间共为48So层厚5mm,矩阵为256X256。2结果2172例患者中共检出梗塞病灶104个，陈旧性病灶26个，超急性、急性梗塞病灶78个，急性、超急性病灶中，T2WI显示出梗塞灶53个，阳性率679%oDWI显示出病灶78个阳性率100%。陈旧性病灶26个呈长T1、长T2信号，DWI上呈等、低信号。急性梗塞病灶在DWI像均呈高信号，且与临床体征相符

4、。发病时间小于2h5例，T1WI和T2WI检查均正常，DWI信号为稍高信号，发病时间2〜6hll例，DWI呈高信号。22DWI与T2WI的检查结果，见表lo表1DWI与T1WI对78个超急性或急性梗塞病灶检查结果比较(例，%)检查方式共计阳性例数(个)阴性例数(个)阳性率(%)DWI78780100T2WI785325679从表中得出，DWI对于超急性、急性期脑梗死阳性率为100%(78/78),T2WI阳性率为679%(53/78)。3讨论11磁共振弥散加权成像原理弥散是分子在媒介中不规则随机运动，即布朗运动，DWI是唯一能在活体中评价分子弥散运动的无创性的方法［2］。布朗运动

5、在大量水和脑脊液中没有阻碍，弥散速度快，在DWI图上呈现低信号［3］o在梗塞的超急性期，由于细胞内K+扩散至细胞外，而体液中的Na+、Ca2+、Cl均扩散至细胞内，于是水也随之扩散至细胞内，局部组织细胞肿胀明显，组织间隙水分子减少，组织弥散受限，DWI表现为高信号。32急性脑梗死弥散表现DWI对超急性、急性期脑缺血改变尤其敏感，Rother［4］认为DWI最早可在缺血后27分发现病灶，意味几乎在脑组织发生细胞毒性水肿的同时DWI就能显示。安宁豫等［5］报道用兔子实验模拟颈内动脉血栓05h开始扫描基本都显示了缺血灶。脑组织急性缺血后，由于缺血、缺氧，导致水钠潴留，引起细胞中毒性水肿

6、，分子弥散运动减慢，DWI像即显示细胞内受限的水分子产生高信号［3］。由于T2WI对细胞水肿不敏感，所以超急性期脑梗死在T2WI上病变一般无显影。而随着梗塞时间的延长，细胞水肿并开始出现坏死，细胞膜破裂，细胞内的水分子游离出细胞外并成为游离水，由细胞毒性水肿转变成为血管源性水肿。细胞肿胀在急性期达到高峰，水分子总体弥散能力低下，血脑屏障开始受到破坏，随之出现血管源性水肿，细胞肿胀并出现坏死，局部组织含水量有所增加，游离水的运动不受限,所以在DWI图上病灶的部分高信号逐渐下降直至正常。而随着脑组织水肿逐渐加重，使得T2WI信号开始增强［3］,但DWI所显示的病灶要比T2WI上的边界

7、清晰。DWI能发现常规T2WI不能发现的病变，因此弥散加权像对超急性、急性期脑缺血改变诊断的敏感性远大于常规T1WI和TlWIo本组报告采用DWI序列发现新发病灶78例，其中25例在T2WI序列未见异常信号。说明DWI可以在尽量早的时间内显示病灶，从而指导临床争取在溶栓时间窗内进行溶栓治疗［6］。综上所述，在平时诊疗工作中，如临床有肢体偏瘫等症状或高度怀疑脑梗死时必须选择合理的MR检查序列为临床治疗争取时间。我们认为临床怀疑急性脑梗死的患者除了T1WI和T2WI作为常规基础序列，