低场磁共振弥散加权成像（dwi）在急性腔隙性脑梗死诊断中的应用及临床相关性研究

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1、低场磁共振弥散加权成像（DWI）在急性腔隙性脑梗死诊断中的应用及临床相关性研究李含章1王卓2刘庆莉1（1甘肃庆阳市老年保健医院影像科745000；2吉林省吉林市屮心医院放射科132000）【屮图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0239-02【摘要】目的分析和探讨低场磁共振弥散加权成像技术对超急性、急性腔隙性脑梗塞LI的诊断价值及其规律。方法选择经临床诊断及MRI证实的急性腔隙性脑梗死病例，分析腔隙性脑梗死患者发生脑微出血的相关危险因素以及低场磁共振DWI在预期脑微出血发生屮的作用。结果本研究发现腔隙性梗死数目影响最为明

2、显，其次年为龄，即年龄每增加1岁，脑微出血发生增加1丄32倍。【关键词】低场磁共振弥散加权成像腔隙性脑梗塞脑微出血危险因素1资料和方法1.1一般资料：选择2011年1月〜2012年7月我院收治的经神内科诊断、神经影像MRI证实为脑梗死患者150例，最后确诊为急性LI的患者50例,男31例，女19例，年龄40〜71岁，平均59.32±9.41岁，其中急性发病27例，发病至确诊时间为3.0〜72.lh；平均34.2ho超急性发病23例，发病至确诊时间为2.0〜49.6h；平均27.7h。临床症状为不同程度的神经系统症状和体征，其屮肢体无力19例，占38.0%；失语、言语

3、不清14例，占28.0%；视物模糊6例，占12.0%；剧烈头痛5例，占10.0%；眩晕9例，占18.0%；占立行走不稳2例，占4%；神志不清2例，占4%。1.2纳入标准以及排除标准：患者表现出明显临床症状的时间属上述标准Z内。临床症状、体征可用DWI或T2WI上显示的病灶进行解释。排除脑部血肿、脑部出血病变。②排除非梗死性腔隙病变。1.3分期标准：根据发病至确诊分为3组:①0〜6h为超急性期，共计18例，占36.0%；②7〜24h为急性期，共计21例，占42.0%；③25〜72h为亚急性期例，占22.0%。1.4临床分型：本研究按所选病例临床表现的不同，并参照Fis

4、her分型标准进行分型:(1)纯运动性轻偏瘫(PMH)：轻度单侧中枢性面瘫、肢体瘫，共计8例，占16.0%。(2)PMH变异型：PMHM出现失语或同侧视觉障碍，共计7例,占14.0%o(3)感觉运动性卒中(SMS)：单侧肢体感觉障碍及轻偏瘫，共计7例，占14.0%o(4)纯感觉性卒中(PSS)：一过性或持续性单侧面部、肢体感觉障碍，共计5例，占10.0%o(5)构音障碍一手笨拙综合ffi(DCHS)：构音障碍、纳吃、吞咽困难、一侧中枢性面、舌、肢体轻瘫，出现共济失调征，共计6例，占12.0%o⑹腔隙状态(LS)：痴呆、假性球麻痹症状、震颤麻痹症状和小便失禁，共计2例

5、，占4.0%。(7)无症状腔隙性梗死(ALI)共计8例,占16.0%。⑻丘脑内囊综合征(TICS)：偏身感觉障碍后发生轻偏瘫，共计7例，占14.0%。1.5研究方法：(1)应用低场磁共振机在24h内对所选病例进行扫描。扫描序列T2WKFLAIRT1WLFLAIRT2WLDWI,以DWI上异常信号为基准，记录LI的病灶数目、部位、面积；并比较不同序列诊断LI的敏感性及准确性，观察并总结不同类型LI在低场磁共振DWI中的表现。图像由两名高年资影像科医师及一名神经内科医师双盲分析。(2)对患者进行随访，密切观察LI患者脑微出血的发生，冋顾性分析低场磁共振DWI在预期脑微出

6、血发生中的作用，收集患者一般资料，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟与饮酒情况及抗凝药使用情况等，统计分析LI患者发生脑微岀血的相关危险因素。1.6统计学分析：本研究采用SPSS17.0软件处理，以均数±标准差表示统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为具有统计学差异。2结果本研究共计确诊10例脑微出血，运用logistic冋归分析对LI患者发生脑微出血的危险因素进行分析发现脑微出血的发生与以下因素有关：(1)年龄；(2)既往卒中病史；(3)脑白质病变的级别；(4)腔隙性梗死的数目。其中，腔隙性梗死数目影响最为明显，其次

7、年为龄，即年龄每增加1岁，脑微出血发生增加"32倍。3讨论从本研究数据上分析，高血压、糖尿病、心脏病、服用阿司匹林、吸烟、饮酒等与LI并发CMBs关系不大。但很多研究表明，高血压可诱发脑内微小动脉透明变性、微动脉瘤和动脉中层退行性变，使血管在形成微动脉瘤前或之后发生破裂。另外，血糖的升高可提高血管病的发生率，因此，推测可能与其他因索共同在CMBsd发生吋起作用。本研究结果与之相悖，推测原因为由于样本较小，同时均为LI之缘故。综上所述，LI并发CMBs的发生率较高，其梗死数目和部位的确定对于预测CMBs的发生具有重要的临床意义。4结论低场DWI可诊断常规MR无法发