低场磁共振dwi技术在超急性期脑梗死诊断中应用

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1、低场磁共振DWI技术在超急性期脑梗死诊断中应用【摘要】目的:评估低场磁共振弥散加权成像(DWI)在诊断超急性脑梗死中的诊断价值。方法:对临床疑是脑梗死(发病6h内的)病例20例,在CT排除急性脑出血后均进行常规MRI扫描及DWI扫描,对所得结果进行总结。结果:DWI梗死灶显示率为100%。结论:低场磁共振弥散加权成像技术明显优于常规MRI扫描,对超急性期脑梗死的诊断及治疗提供了可靠依据。【关键词】磁共振;DWI技术;急性期脑梗死【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0121-02脑梗死是中老年人常见病之一,具有高发病率、高病死率、高致残率、高复

2、发率的特点,因此强调早期诊断和治疗非常重要。超急性期脑梗死是指发病6h之内,病人症状和体征大多数未达到高峰,血脑屏障未被破坏,CT和MRI常规序列在脑梗死最初6h之内不能有效显示的病变。低场磁共振弥散加权成像(DWI)是近年发展起来的MRI新技术,对临床早期诊断和治疗起到了重要作用。现报告如下:�1资料与方法1.15一般资料:收集2009年10月~2010年12月在我院行MRI检查,临床疑诊为脑缺血病例20例,男12例,女8例,最大78岁,最小45岁,均经CT检查排除脑出血,MRI检查时间均在发病6h之内,患者主要临床表现有偏瘫、头痛、头晕呕吐、口角歪斜、视物模糊等,经过复查最后确诊脑梗死1

3、8例,短暂性缺血性脑病2例。1.2MRI检查方法:所用磁共振仪为日立公司公司生产的0.3T低场双臂开放式机型,头颅专用正交头线圈,患者仰卧位、头先进,磁场中心定于听眉线。常规扫描序列包括SE(T1WI)、FSE(T2WI)、FLAIR,并配合弥散加权成像DWI,其中DWI采用b值800s/mm2,层厚/间隔为7.0/0.0mm。将20例患者的DWI及常规MRI图像进行对照分析,并与临床诊断对照,评估MRI各种检查技术评价脑梗死的敏感度与特异性。�2结果DWI诊断脑梗死18例,2例为阴性,经24小时后2例均复查MRI,仍为阴性,且病人临床症状完全消失,最终确诊为短暂性脑缺血发作(TIA),DW

4、I诊断敏感率为100%。常规MRI诊断脑梗死1例,未见异常19例,24小时后均复查MRI,18例T2WI及FLAIR像均出现高信号,且与DWI出现在相同的部位,常规的MRI扫描对超急性脑梗死的敏感度仅为5.5%。�3讨论53.1磁共振弥散成像的原理。DWI是对组织中水分子横向弥散运动极为敏感的成像技术,是将脑组织中水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像,其原理是采用2个强大的180度反向梯度脉冲组成对弥散敏感的脉冲序列。DWI对机器的硬件要求较高,一般在1.5T的以上的机器使用。但由于近年来梯度场的改善,低场机器DWI也得到了很好的应用,虽然所得到的图像信噪比低,但是由于弥散标记梯度的使

5、用,降低了正常脑组织的信号值,产生的弥散加权像较为满意。由于不同组织的扩散系数不同,在病理状态下,扩散系数也会发生变化,高扩散系数信号衰减多,信号暗,低扩散系数信号衰减少,信号亮。因此形成DWI的异常信号。3.2DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用。超急性期脑梗死是发生在脑缺血6小时之内,脑动脉闭塞6小时内脑组织血灌注量减少,出现脑细胞急性缺血缺氧,造成细胞膜离子泵运转障碍,这将直接导致细胞内钠离子、水储留,细胞内、外水分的比例失调,水分子弥散运动能力明显下降,而局部组织总含水量并无明显增加,其原因认为是细胞毒性水肿所致[1],DWI上表现为高信号。而T2WI加权上出现的高信号表示血管源性水肿

6、[2],因此DWI上为高信号,而T2WI及FLAIR序列上信号可无明显改变。随着病变的进一步发展,脑细胞受损加重,细胞溶解,致使水分子自由弥散增多,这些因素导致T2WI及FLAIR5序列信号逐渐升高[3]。实验及临床研究证明,脑缺血数分钟至数小时后即可在MR的DWI上出现高信号[4.5]。本组20个病例中,18例为超急性脑梗死,发病6h内MRI检查DWI显示病变的敏感性为100%,而常规的MRI扫描敏感度仅为5.5%,因此,对急性脑卒中病人在CT排除脑出血之后,应该联合使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列,DWI序列是必不可少的。超急性期脑梗死缺血的细胞正处于可逆阶段,在此时间窗内

7、的溶栓治疗若能回复梗死区的血流灌注,则能够减轻神经元的损伤。随着溶栓药物和神经保护研究的深入,用DWI发现急性期、超急性期脑梗死,对临床治疗、康复具有重要的意义。综上所述,DWI在显示超急性脑梗死比常规MRI具有较大的优势,对病灶显示的高敏感性,有助于对超急性脑梗死的诊断及区分急慢性脑梗死,为6h内的超急性期脑梗死的溶栓治疗提供了可靠的依据。参考文献�[1]张雪林主编.磁共振成像诊断学。第1版.北京:人民军医

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