第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导

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1、第一产程临床经过及处理•临床执业医师考试妇产科辅导第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导（一）临床表现1•规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5〜6分钟，持续时间佼短,约30秒。随着产程进展，间歇渐短，约2〜3分钟，持续时间渐长，约50〜60秒，且强度不断增加。当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，來确定宫颈扩张程度。宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜變或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张,成为子宫下段的一

2、部分（图58）o当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前而的羊水量不多，约100ml,称前羊水，形成前羊水的喪称胎胞。当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发牛在子宮颈口近开全时。图58子宫下段纵切回（二）观察产程进展及处理1.应根据产妇悄况缓急作如下处

3、理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肚诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时耍了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。一•般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者,均按待产处理。2.待产（1）Mk第一产程，宫缩时血压常升高0.65〜1.3KPa（5〜lOmmHg），间歇期恢复。应每4〜6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。（2）排便临产后，应鼓励产妇每2〜6小时排尿一次，

4、以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。初产妇宫颈扩张不足4cm,经产妇宫口扩张不足2cm,应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠乂能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。（3）饮食分娩消耗体力较人，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。（4）活动与休息临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全

5、，经产妇宫口开大4cm,应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充汕精力和体力。（5）清洁外阴剃净阴毛。3产程观察（1）子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩吋子宫体部隆起变硕,间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和毎次宫缩持续时间，是较全血地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸医I学教育网搜集整理，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。（2）胎匚、胎心反应胎儿在

6、宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1〜2小时听一次胎心,进入活跃期每15〜30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120〜160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。（3）宫颈扩张及胎头下降产程图（图59）以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程述展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产

7、程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。胎头下降爾或宫颈扩张曲钱増伏期先箕F降程度r.rn图59产程图宫颈扩张111J线将-产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm.此期平均每2〜3小时开人1cm,约需8小时，最人时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm,约需1.5〜2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9

8、cm,在产程图上显不倾斜上升曲线，约2小时：最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至1Ocm,需30分钟，然后进入第二产程。'户;颈扩张与先戡I、•降速度对通过肛诊或阴道检查來确定具程度。