正常分娩—产程分期及临床经过与处理

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1、正常分娩一产程分期及临床经过与处理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5〜6分钟的规律宫缩，到宫I」开全。初产妇需11〜12小时，经产妇需6〜8小时。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口幵全到胎儿娩出。初产妇需1〜2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有K达1小时者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5〜15分钟，不超过30分钟。（一）第一产程的临床经过及处理1.临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇

2、期5〜6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50〜60秒，间歇期2〜3分钟。当宫口近开全吋,宫缩持续时问长达1分钟或1分钟以上，问歇期仅1分钟或稍长。（2）宫U扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的简腔。（3）胎头下降程度：定吋行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。（4）胎膜破裂：在胎先露部前而的羊水量不多约100ml,称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩

3、张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时0然破膜。破膜多发生在宫U近开全时。2.观察产程进展及处理（1）+宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇吋每隔1〜2小吋听胎心一次。进入活跃期宫缩频繁时应每15〜30分钟听胎心一次，

4、每次听诊1分钟。(3)宫口扩张及胎头下降：产程阁中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期问扩张速度较慢，平均每2〜3小吋扩张1cm,约需8小吋，最大吋限为16小吋，超过16小吋称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3〜10on.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大吋限为8小吋，超过8小时称为活跃期延长，可疑冇难产因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫LI扩张3〜4cm，约需1.5小时：接着是最大加速期，是指宫口扩张4〜9cm，约需2小时

5、；最后是减速期，是指宫口扩张9〜10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。胎头下降线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘T面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在坐骨棘平血上lcrn吋，以〃-1〃表达；在坐骨棘平而下lcrn吋，以〃+1〃表达，余依此类推。(4)胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮米入盆吋需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小吋尚

6、未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。(5)精神安慰。(6)血压：应每隔4〜6小时测量一次。(7)饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。(8)活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫U近开全，或经产妇宫口已扩张4cm吋，应卧床并行左侧卧位。(9)排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2〜4小吋排尿一次。若初产妇宫口扩张＜4Cm、经产妇＜2cni时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强佔计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜

7、灌肠。(10)肛门检查：临产后，应适吋在宫缩吋行肛门检S(简称肛查)。临产初期隔4小时杳一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛杳可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。(11)阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫U扩张及胎头K降程度不明、疑宥脐带先露或脱垂、轻度义盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。(12)

8、其他：外阴部应剃除阴毛，丼用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。（二）第二产程的临床经过及处理1.临床表现宫U开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩吋胎头露出于阴道U,露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎尖。接着出现胎尖复位及外旋转前肩和石肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2.观察产程进展及处理