分娩的临床经过及处理

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1、分娩的临床经过及处理1)子宫收缩直接触摸法，子宫收缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软，应定时记录子宫收缩持续时间、强度及间歇的时间。胎儿监护仪，通过压敏感受器描记子宫收缩曲线，并同时观察子宫收缩与胎心变化的关系。2)胎心率临产的产妇常规入院时做一次胎监，称入室胎监，用于判断入院时胎儿宫内状况。对高危产妇或发现胎心异常者应行持续胎儿电子监护。有不少医院正实行持续胎儿电子监护，以便及时发现问题。3)宫口扩张及先露下降潜伏期是指从临产开始到宫口开大3cm，此期间宫口扩展速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。宫口扩张3～1

2、0cm为活跃期，此期宫口扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时为活跃期延长。在活跃期，若2小时宫口不扩张为活跃期停滞。胎头下降的程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示。胎头颅骨最低点平坐骨棘水平，以“S-0”表示；在坐骨棘平面上1q时，以“S-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“S+1”表示。如此类推，胎头在活跃期平均每小时下降0.86cm。4)胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，一旦破膜，要注意羊水性状及颜色，并记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，要注意胎儿宫内有无缺氧。要立即听胎心，若胎心不好，应立即行阴道检查，注意有

3、无脐带脱垂，并给予紧急处理。破膜超过12小时，要行预防性抗感染治疗。5)血压血压在宫缩时升高5～10mmHg，间歇期恢复，应在间歇期测量血压，4～6小时量一次。如有异常，增加测量次数。6)饮食少量多餐，进食高热量易消化的食物。7)活动与休息临产后，鼓励产妇在室内适当活动，有助于产程进展。但初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm时，应侧卧休息。如产妇精神过度紧张，应予安慰，指导宫缩时作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，或用拳头压迫腰骶部。在潜伏期，估计6小时内胎儿不会娩出的，可以肌注哌替啶100mg。如果在活跃期，可静注地西泮10mg，或肌注曲马多100mg。8

4、)排尿与排便临产后，2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响胎头下降，排尿困难者，要警惕有无头盆不称。初产妇宫口开大小于4cm，经产妇小于2cm，未破膜无并发症者，可考虑温肥皂水灌肠。但目前该方法临床上很少采用。9)肛门检查临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。肛查可了解宫颈软硬、厚薄、宫口扩张及胎先露下降情况。10)阴检适合于肛查不清，疑有脐带先露或脱垂，以及产程停滞等需要决定分娩方式时采用，应在严密消毒后进行。阴检能排除软产道的畸形，能摸清胎方位，确定宫口扩张程度。在产程观察过程中，阴道检查获取的信息更准确，更能清晰了解头盆情况，有逐渐取代肛

5、查的趋势。2第二产程从宫口开全到胎儿娩出，又称胎儿娩出期。初产妇约需1～2小时，经产妇通常数分钟即可娩出。1)密切监测胎心变化第二产程，宫缩密而且强，更易发生宫内缺氧，应勤听胎心，每5～10分钟听一次，有些医院采用产时持续胎儿电子监护。一旦发现胎心改变，立即采取有效措施，尽快结束分娩。2)指导产妇如何用力宫口开全后应正确指导产妇屏气用力，以增加腹压并使产程加快。方法是：一旦出现宫缩，产妇先深吸一口气屏住，然后如排便样向下屏气用力，双足蹬紧脚踏，双手紧握产床上的把手。宫缩间歇，产妇应全身肌肉放松休息。如发现第二产程延长，应及时阴检并作相应的处理。3)准备接生初

6、产妇如宫口开全，经产妇宫口开张4cm，应将产妇送到分娩室，做好接生准备工作。初产妇胎头拨露、经产妇宫口近开全时要洗手上台，并消毒外阴。消毒的顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。4)接生①会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴紧张、弹性差、胎头过大、胎儿娩出过速、耻骨弓过低等，均易造成会阴撕裂。②接生要领：让胎头以最小径线在宫缩的问歇期缓慢通过阴道口，是防止会阴裂伤的关键。产妇必须与接生者充分配合，宫缩时哈气，宫缩间歇期再用腹压才能让胎头缓慢娩出。③接生方法：接生者右肘支在产床上，右手拇指与其他四指分开，利用手掌顶住会阴部，宫缩时阴唇后联合紧张，右手

7、向上向内方托起，左手同时俯屈胎头，宫缩间歇时，右手放松，以免会阴水肿。当胎儿枕部露出耻骨弓下时，左手应协助仰伸胎头。胎儿娩出后，保护会阴的右手仍不能放松，左手应尽快挤出胎儿口鼻内黏液和羊水，然后协助胎头的复位及外旋转，娩出胎儿前后肩。胎头娩出后，若发现有脐带绕颈，如绕颈很紧或2周以上，可先用两把止血钳将脐带夹住，在两钳之间将脐带剪断，注意避免损伤胎儿。若绕颈松，亦可将脐带顺肩方向滑下。④会阴切开：当会阴过紧、胎头过大或需阴道助产者均可考虑会阴切开。多数学者认为，初产妇会阴较紧，会阴切开可缩短第二产程，减少胎儿产道受压时间。3第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出

8、到胎盘娩出，约需5～15分钟。1)新生儿处理①清理呼