分娩的临床经过及处理[1].ppt胡芳.ppt

《分娩的临床经过及处理[1].ppt胡芳.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、分娩的临床经过及处理教学目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图8/3/20212正常分娩（2）分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。8/3/20213正常分娩（2）(三）产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。8/3/20214正常分娩（2）第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～

2、6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。8/3/20215正常分娩（2）第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理8/3/20216正常分娩（2）产程图8/3/20217正常分娩（2）（1）子宫收缩8/3/20218正常分娩（2）子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间隙时松弛变软，定时连续观察宫缩持续时间，强度，规律性以及间歇期时间，并及时记录

3、。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。8/3/20219正常分娩（2）（2）胎心8/3/202110正常分娩（2）胎心（1）用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟，此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化，胎心率的变化与宫缩，胎动都有密切关系。(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩，胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。8/3/202111正

4、常分娩（2）（3）宫口扩张及胎头下降8/3/202112正常分娩（2）宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。8/3/202113正常分娩（2）宫口扩张宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1cm,须8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm至4cm，约需1

5、小时30分钟；最大加速期是宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟，随后进入第二产程。8/3/202114正常分娩（2）胎头下降(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。8/3/202115正常分娩（2

6、）胎头下降8/3/202116正常分娩（2）（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。8/3/202117正常分娩（2）（5）血压8/3/202118正常分娩（2）血压于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。8/3/202119正常分娩（2）（6）饮食：

7、8/3/202120正常分娩（2）饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。8/3/202121正常分娩（2）8/3/202122正常分娩（2）(7)活动与休息宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。8/3/202123正常分娩（2）(8)排尿与排便应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 　　因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2c

8、m时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠8/3/202124正常分娩（2）肛门检查方法：8/3/202125正常分娩（2）(9)肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张