正常分娩—产程分期及临床经过与处理

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时间:2018-10-17

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1、正常分娩—产程分期及临床经过与处理  分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。  第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时。  第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。  第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟。 (一)第一产程的临床经过及处理  1.临床表现  (1)规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期5~6分钟。随着产程进展,持续时间延长至

2、50~60秒,间歇期2~3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上,间歇期仅1分钟或稍长。  (2)宫口扩张:当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢,进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。  (3)胎头下降程度:定时行肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。  (4)胎膜破裂:在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml,称为前羊水,形成的前羊水囊称为胎胞,它有助于扩张宫口。宫缩继续增强,当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。  2.观

3、察产程进展及处理  (1)子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上,定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。  用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型,外监护临床上最常用。  (2)胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频繁时应每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。  (3)宫口扩张及胎头下降:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3c

4、m.此期间扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~1Ocm.此期间扩张速度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,可疑有难产因素存在。活跃期划分3期,最初是加速期,是指宫口扩张3~4cm,约需1.5小时;接着是最大加速期,是指宫口扩张4~9cm,约需2小时;最后是减速期,是指宫口扩张9~1Ocm,约需30分钟,然后进入第二产程。  胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以"0"表达;在

5、坐骨棘平面上1cm时,以"-1"表达;在坐骨棘平面下1cm时,以"+1"表达,余依此类推。  (4)胎膜破裂:胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗炎药物预防感染。  (5)精神安慰。  (6)血压:应每隔4~6小时测量一次。  (7)饮食:鼓励产妇少量多次进食,以保证精力和体力充沛。  (8)活动与休息:临产后,可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行

6、左侧卧位。  (9)排尿与排便:临产后,应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等,均不宜灌肠。  (10)肛门检查:临产后,应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。临产初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度,是否已破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。  (11)阴道检查:应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头,并能触清矢状缝及囟门确定

7、胎位、宫口扩张程度,以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。  (12)其他:外阴部应剃除阴毛,并用肥皂水和温开水清洗;初产妇及有难产史的经产妇,应再次行骨盆外测量。 (二)第二产程的临床经过及处理  1.临床表现  宫口开全后,若仍未破膜,常影响胎头下降,应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露,直至胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回,称为胎头着冠,然后娩

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