正常分娩产程

《正常分娩产程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。产程分期：1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。【第一产程】1.临床表现：（1）规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min持续30s。随着产程进展，宫缩频率增加，间

2、歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min或稍长，持续时间可达1min以上。（2）子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。（3）胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。2.产程的观察及处理：（1）子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。（2）子宫颈口扩张及胎头下降：子宫颈口扩张的程度及速度，以及胎头下降的程度及速度

3、，是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据，一般可用肛门指诊的方法测得。肛门检查能了解子宫颈的软硬度，厚薄、子宫颈口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程度。如肛查不清，子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者，应在严密消毒下行阴道检查。阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。（3）产程图：为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化，将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为子宫

4、颈口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm）。子宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期：规律宫缩至子宫颈口扩张至3cm的这一段时期在此期间宫颈扩张速度较缓慢，平均约为2-3h扩张1cm约需8h，最大时限为16h,超过16小时为潜伏期延长。胎头在潜伏期下降不明显;②活跃期:从子宫颈口扩张3cm至子宫颈口开全的这一段时期。此期子宫颈扩张速度显著加快，平均需4小时，最大时限8小时，超过8小时活跃期延长。3.胎儿监护与处理：产时胎儿监护的目的是及时发现胎儿缺氧以便进行干预，预防对胎儿造成永久性损伤或导致胎儿死亡。（1

5、）胎心率：临产后应特别注意胎心变化，可用听诊法或胎儿监护仪。于潜伏期宫缩间歇时，每间隔1-2小时听取胎心1次。活跃期以后应每15-30分钟1次。（2）羊水、脐带的观察：胎膜多在子宫颈口近开全或开全时自然破裂，前羊水流出。胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状如颜色、流出量等，并记录破膜时间。（3）产妇监护和处理：第一产程中还应严密观察产妇精神状态、血压、体温、脉搏等一般情况。宫缩间歇期且未破膜时，产妇可以在室内走动，有助于产程进展。初产妇子宫颈口近开全或经产妇子宫颈口扩张4cm时，则应卧床取左侧卧位。应鼓励产妇少量多餐，以高热易

6、消化的食物为宜，注意摄入足够的水分，2-4h排尿1次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。因胎先露压迫引起排尿困难者，必要时可导尿。另外，应剔除产妇外阴部阴毛，并用肥皂水和温开水清洗。对初产妇子宫颈口扩张<4cm、经产妇<2cm、胎膜未破、无头盆不称者可用温肥皂水灌肠，既能避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但对胎膜早破、阴道出血、胎头未衔接、胎位异常、瘢痕子宫、宫缩过强及有严重合并症者不宜灌肠。【第二产程】1.临床表现：子宫颈口开全后，胎膜多已自然破裂，此时胎头应降至骨盆下口，压迫盆底组织更明显，产妇有

7、排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。此时宫缩更加频繁，约1-2min1次，每次持续时间可达1min左右。当胎头降至骨盆下口时，会阴逐渐膨隆变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展而不断增大，在宫缩间歇期又回缩至阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆下口时，宫缩间歇期胎头也不再回缩，称为胎头着冠。产程继续进展，胎头娩出，随后胎肩、胎体娩出，后羊水随之流出。2.产程的观察和处理：①观察产程和胎心，第二产程时宫缩更加频而强，1-2min可有一次宫缩，持续时间可达60s或60s以上。此期要特别注意观察胎心的变

8、化。一般至少5-10min应听一次胎心并根据具体情况增加听诊次数，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢应立即性阴道检查，寻找原因及时处理。②指导产妇用力：子宫颈口开全后嘱产妇在宫缩开始前深呼吸，宫缩开始时双足蹬在产床，两手紧握产床把手屏住气向下用力，如排便样