正常分娩妇女第一产程评估及护理

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1、正常分娩妇女第一产程评估及护理刘淑芸（黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院163000）【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号J1672-5085（2012）48-0257-021临床表现1.1规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5〜6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（约50〜60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2〜3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或稍长。1.2宫口扩张肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消

2、失，宫口逐渐扩张，宫口扩张于潜伏期较慢，进入活跃期后加快。当宫口开全（10cm）时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的管腔。1.3胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。定时肛查能明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎方位。1.4胎膜破裂简称破膜。宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前后两部分，胎先露部前面羊水约100ml称前羊水，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。自然破膜多发牛在宫口近开全时。2护理措施2.1提供护理支持，促进有效的适应产妇入院时面对一系列的

3、检查和询问，还要面对产房内陌牛的人、事、物，常感到不知所措，护理人员要提供护理支持。应向产妇及家属做自我介绍；介绍产房环境，包括工作人员、产房常规、休养室位置、待产室及产房的设备、浴厕位置；介绍可提供的物品如热水瓶、妇婴包（毛山、舆洗用品、拖鞋、卫生山），以及待产可能遇到的情况。护士应对产妇的行为表示赞同和尊重；为产妇提供信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施的目的等，在产妇和医生之间起桥梁作用。2.2观察产程进展为了细致观察产程，检查结果应及吋记录，发现异常尽早处理，目前多采用产程图。产程

4、图横坐标为临产时间(小时)，纵坐标为宫口扩张程度(cm),右侧为先露部下降程度(cm),用红色“0”表示宫颈扩张，蓝色“x”表示胎先露部最低点所处的水平，并用红线连接“0”，蓝线连接“X”，所绘成的两条曲线分别为宫口扩张曲线和胎头下降曲线。画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，对产程进展一目了然。(1)子宫收缩：最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定吋连续观察宫缩持续吋间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续吋间，是反应宫缩

5、的客观指标。(2)胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇期每隔1〜2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15〜30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此法仅能获得每分钟的胎心率，但不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。⑶宫口扩张及先露部下降：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并指导产程处理。宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期扩张速度较

6、慢，平均每2〜3小吋扩张lcm,约需8小时，最大吋限为16小吋，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3〜10cm,此期扩张速度明显加快，约需4小吋，最大时限为8小吋，超过8小时称活跃期延长。胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘吋，以“0”表示；在坐骨棘平面上lcm吋，以表示；在坐骨棘平面下lcm以“+1”表示，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小吋下降0.86cm,可作为评估分娩难易的有效指标。(4)胎膜破裂：胎膜多在宫口近

7、开全吋自然破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。(5)血压：在第一产程期间宫缩吋血压常升高5〜lOmmHg，间歇期恢复原状。每隔4〜6小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。(6)肛门检查：应适吋在宫缩时行肛查。可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆大小，胎方位及胎头下降程度。检查次数不宜过多，宫口扩张＜3cm吋，每2〜4小时肛查一次；宫口扩张3cmU寸，每1〜2小吋肛查一次。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免

8、粪便污染阴道，检查者右手示指戴指套蘸润滑油，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度,再触摸两侧坐骨棘是否突岀并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时，仅能摸到一窄边。当宫口开全