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1、血管造影即栓塞术治疗杜氏病1例1临床资料患者因“呕血伴解黑便2d”入院。患者于2d前无明显诱因下呕咖啡样液体1次，约200ml,伴解黑便1次，不成形，量较多，期间伴头晕乏力，无全身出汗，无晕厥休克，无咳嗽咯血，无发热黄疸。遂于当地医院就诊，给予输液治疗两天，用药不详。治疗后仍有解黑便2次，量有减少，但头晕乏力加重，遂来我院就诊。患者既往1年前有上消化道出血史,经治疗好转，胃镜检查提示“胃溃疡”。否认高血压、糖尿病、心脏病病史；有结核病史；诉5年前行胆囊切除术；否认乙肝疾病史；否认药物及食物过敏史。查体：T：36.0P：64次/minR：18次
2、/minBP：100/50mmHg神志清，精神较萎，屮重度贫血貌，呼吸平，巩膜不黄，颈软，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及??音，心律齐，未闻及杂音。腹部平,软，未触及明显压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肠鸣音较活跃，双下肢不浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院急查：血常规+五分类+CRP：C反应蛋A<5.00mg/L,超敏C反应蛋白<0.50mg/L,白细胞5.67X109/L,中性粒细胞百分比72.91%,红细胞2.32X1012/L,血红蛋白63g/1,血小板计数104X109/L,电解质+肾功能测定:钾3.92mmo
3、l/L,钙1.95mmol/L,葡萄糖5.4mmol/L,尿素&7mmol/L,肌酉千67Umol/L,血凝全套：凝血酶原时间14.2sec,国际标准化比数1.08，凝血酶原活动度8&00%,部分凝血活酶时间34.3sec,凝血酶时间16.3sec,纤维蛋白原2.20g/1,血型鉴定：止反定型：止B反B,AB0血型：B型,Rh血型：阳性。嘱患者绝对卧床，注意生命体征；予制酸、止血、补液、扩容等对症处理。患者于入院后4h左右出现呕血数次，呈鲜红色，总量约800ml左右,立即予心电监护，测血压74/54mmHg,心率124次/min,考虑出血性休
4、克，立即予疑乙基淀粉，林格氏液等扩容抗休克治疗，紧急申请输血，予奥美拉卩坐加强抑酸及血凝酶止血等治疗。患者治疗中出现活动性大出血表现。遂行急诊内镜，镜下所见为：食道中下段粘膜光滑柔软，扩张度好,见大量鲜血涌岀；贲门粘膜止常；胃底见大量鲜血及血凝块潴留；胃体见大量鲜血及血凝块附着粘膜，经反复冲洗后见胃体屮部大弯近后壁见鲜血呈喷射样涌出；胃角、胃窦、幽门及十二指肠均未见异常。内镜检查时患者呕血多次，量约1000ml左右，考虑内科保守治疗无效，且内镜下无有效治疗手段。检查过程屮请外科及放射科会诊，综合病情行DSA术。术屮见胃左动脉分支增粗、增多，造
5、影可见不规则血管出现，并可见造影剂积聚。超选择至胃左动脉，注入栓塞剂明胶海绵颗粒（560〜670um100mg及1rninXlnini适量）。手术过程中患者仍有呕血及便血，给予积极输血、补液扩容等对症处理后生命体征平稳。患者安返病房后予以治疗继续制酸止血、补液扩容等对症处理，密切观察生命体征。术后1d予以复查：血凝全套：凝血酶原时间16.5sec,国际标准化比数1・32,凝血酶原活动度66.00%,部分凝血活酶时间41.1sec,凝血酶时间16.4see,纤维蛋白原1.56g/L；白蛋白26.5g/Lo酌情给予输注红细胞悬液及血浆以纠正贫血及
6、预防DICo嘱患者禁食至流质饮食再过渡到少渣普通饮食，关注患者每日血压、尿量及大便性状。术后1W复查胃镜示：胃体后壁见1mmXl伽粘膜破损，其他部位均无异常。患者术后未出现呕血及便血症状，10d后复查血常规：红细胞3.42X1012/L,血红蛋白70g/1,血小板计数216X109/Lo生命体征平稳，予以出院。2讨论2.1杜氏病又称Dieulafoy溃疡、Dieulafoy损害、黏膜下恒径动脉综合征等，该病于1884年由Gallard首先提出，后由法国外科医生GeorgesDieulafoy在1898年总结了该病的特征,随后以其名字命名为Di
7、eulafoy'sdiseased］。该病是上消化道大出血的少见原因之_,但并非罕见，在发生出血前可无任何临床表现，出血部位隐匿，起病急，出血量大，易反复，且来势凶险，病死率很高。其病因尚不清楚，多数学者认为同遗传及胃肠道的先天性血管畸形与走形有关［2］,故临床上又称Z为持续扩张性小动脉或曲张性动脉。在健康机体中，胃的供血左动脉进入胃壁后分支形成直径为0.2〜0.12mm的黏膜下毛细血管网，而本病患者胃供血动脉分支进入胃黏膜后，依然保持0.4~4mm的恒定直径，即形成所谓的胃黏膜下恒径动脉畸形。畸形的恒径动脉表面的黏膜局限性缺失，肌层动脉管径
8、扭曲成角，易在胃酸及食糜摩擦作用下形成溃疡，继而发生破裂及大出血。根据相关报道，该病好发于中老年人，40〜60岁居多，男女比例约为3：2［3］。其原因可能为随着年龄
