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《脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施 [摘要]目的探讨脑动脉瘤患者血管内栓塞治疗围手术期护理干预效果。方法选择我院2013年5月~2015年5月收治的50例行血管内栓塞治疗的脑动脉瘤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。对照组给予常规护理,观察组给予围术期全面护理,对比两组护理效果。结果观察组康复率为%,对照组康复率为%,两组比较,差异有统计学意义(p),具有可比性。纳入标准 ①经ct和脑血管造影检查,确诊为脑动脉瘤者。②无栓塞术治疗的禁忌证。③既往无出血性疾病史。④血小板、出凝血时间和
2、凝血酶原时间均正常。 排除标准 ①脏器严重受损者。②手术接受能力较差者。③严重内科疾病者。④不同意本次研究者。⑤依从性差者。 方法 对照组对照组给予常规护理,包括做好心电监护、给氧、建立双管静脉输液通道,配合麻醉医生完成术前麻醉,留置尿管并妥善固定,备好抢救药品和物品,术后防止感染,科学饮食等。 观察组观察组给予围术期全面护理,对患者术前、术中、术后及出院进行全程指导,具体方法包括以下内容。①术前心理护理:ca患者多以突发性头痛、恶心、呕吐为首发症状,难免产生紧张、恐惧等情绪,因此,术前稳定患者情绪尤为重要
3、。术前从家庭、社会及生理等多角度指引患者保持积极乐观情绪,介绍介入治疗的优点及安全性,说明手术的目的、方法及注意事项,简要介绍手术过程,调节负面情绪,提高治疗依从性。②基础护理:嘱患者绝对卧床休息,避免一切增加腹内压的动作,观察瞳孔、意识及生命体征,确保呼吸道通畅,血压稳定,减少术中和术后并发症。③术中护理:保持患者平卧,摆正头位,充分暴露穿刺部位,必要时建立留置双通道备用。麻醉生效后,再执行导尿管留置,以避免在术前插管刺激患者,发生血压波动而导致再出血。严密监测心跳、呼吸、血压、血氧饱和度,特别是在注入造影剂时密切
4、观察患者反应,若发现异常,立即停止注入。动脉瘤术中破裂是手术失败和致死的主要原因,因此,术中预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施,需测量血压1次/5min,收缩压控制在90~100mmhg,舒张压控制在60~80mmhg。此外,术中防止血栓形成也非常重要,将12500iu肝素溶于10ml生理盐水中,当引导管进入脑血管后,首次静脉注射给予3000iu,1h后再给予1000iu,总量为5000~6000iu,避免形成血栓。④术后护理:术后患者应平卧24h,穿刺肢体需伸直并制动12h,保持穿刺部位干燥,防止
5、感染,切勿随意屈曲肢体,避免再次出血而发生血肿。密切观察术侧足背动脉搏动及足部皮肤颜色和温度,与对侧肢体对照,防止肢端坏死。术后鼓励患者多饮水,促进造影剂排出,降低造影剂的不良反应。观察尿量及尿色,一旦出现血尿或少尿,应及时报告,对症治疗。脑血管痉挛是术后常见并发症,因此,术后应给予尼莫地平4ml/h,24h持续泵入,预防血管痉挛的发生。⑤饮食护理:术后4h可进食,饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主,保持大便通畅。⑥出院指导:建立联系卡,嘱患者出院后保持情绪稳定,生活要有规律,禁食刺激性食物,避免剧烈运动
6、,不单独外出。严格遵医嘱按时按量服药,定期随访,3~6个月回院复查数字减影全脑血管造影。 观察指标 比较两组术后恢复效果;观察两组术后并发症、颅内出血及住院时间、症状消失时间等指标;比较两组术前、术后格拉斯哥昏迷评分(gcs)及家属满意度。 判定标准 康复:临床症状消失,体征恢复正常,术后意识状态恢复良好,认知、听理解恢复正常、失语得到纠正;一般:临床症状及体征有所好转,伴有认知、听理解障碍;差:患者存在不同程度的偏瘫、神经功能障碍。 gcs量表评分标准:第一级为昏迷6h,7分及以下。满意度调查采用我院自行
7、设计的问卷。 统计学处理 采用spss统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以p<为差异有统计学意义。 2结果 两组患者术后恢复效果的比较 观察组康复率为%,观察组康复率为%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(p<)(表1)。 两组患者护理后围术期指标的比较 观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组,而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(p<)(表2)。 两组患者手术前后gcs评分及患者家属满意度
8、的比较 术后观察组gcs评分明显优于对照组,且观察组家属满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(p<)(表3)。 3讨论 ca是因脑动脉管壁局部先天缺陷及腔内压力增高而导致的囊性膨出,可单发也可多发,大小不一,多呈囊状和梭形。ca破裂出血,常表现为剧烈头痛、呕吐、颈强直等临床症状[6-7],给患者生活带来诸多不便,降低生活质量。近年来,介
