子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤围术期护理

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1、子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤围术期护作者：李玉梅单位：弼阳医学院附属东风医院妇科，湖北十垠442008【关键词】子宫腺肌瘤;子宫动脉栓塞术;护理子宫腺肌瘤以进行性痛经、月经量过多、经期延长、子宫增大为典型临床表现，严重影响病人生活质量及生育能力，传统的治疗方法为激素治疗及手术治疗。随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术(UAE)成为目前治疗该病的最新方法。2006年6月-2008年6月，我院为7例子宫腺肌瘤患者成功实施子宫动脉栓塞术，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年6月-2008年6月，在我院实施子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤患者7例，年龄29〜45岁，平均年龄37岁，其中

2、未生育3例。1.2方法局麻下，采用Seldinger&rsquojs技术穿刺右侧股动脉成功后，置入动脉导管鞘，将5FYashiro导管超选择性插入子宫动脉主干末端，造影证实后，以PVA颗粒进行栓塞。再次造影肿瘤血管未见显示，主干保留。术毕拔管，穿刺部位加压包扎。1.3结果7例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术，经过精心护理，9〜10d后出院。出院后随访：6例患者第2个月有正常月经来潮，1例患者第3个月月经来潮，7例经量均正常;5例痛经消失，2例痛经较术前减轻;7例患者盆腔B超示子宫腺肌瘤声像均消失。2护理2.1术前护理1.1.1心理护理:血管介入治疗作为一项新型诊疗技术尚未被人们普遍认识，患者由

3、于缺乏对疾病治疗、康复过程及预后的了解而产生恐惧、多疑等心理问题，从而影响治疗的信心、手术配合和效果，因此，护士要与病人多交谈，说明栓塞术的先进性、科学性和安全性，解答患者的疑虑，用通俗易懂的语言介绍此技术的配合要点及手术前后的注意事项，使其有所认识和理解，从而配合手术。2.1.2术前准备:全面了解病史，做心电图、胸透、盆腔B超,抽血检查血常规、凝血系列、肝肾功能，做抗生素及碘过敏试验。皮肤准备：备皮范围为双侧腹股沟及大腿上三分之一、会阴部。术前4h禁食水，留置导尿管。2.2术后护理2.2.1一般护理:术后取平卧位，持续低流量吸氧2L/min,观察并记录T、P、R、BP、SpO21次/15m

4、in,4h后1次/Ih。保持导尿管通畅，观察尿色及尿量，24h后拔除尿管。保持会阴部清洁，碘伏棉球擦洗会阴每日二次。2.2.2穿刺点的护理及出血观察:术后卧床24h,术侧下肢制动6h,穿刺点以动脉压迫止血器压迫止血6h,根据患者情况调节压迫止血器压力。密切观察穿刺点有无渗血及血肿，观察方法：一手的食、中、无名指并拢，紧压穿刺点上方，另一只手逐层暴露局部敷料，观察穿刺点有无渗血、血肿及皮肤状况，保持敷料干燥、牢固，防止感染。本组无1例穿刺点渗血或血肿发生。2.2.3穿刺侧下肢血供的观察:血栓是子宫动脉栓塞术最主要并发症，因此要严密观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、皮温、感觉及足背动脉搏动情况

5、，以便及时发现异常。若患者自觉肢体疼痛肿胀、感觉迟钝，及时报告医生，及时处理。术后24h指导病人下床活动。本组患者术后无血栓形成，下肢血供正常。2.2.4栓塞综合征的护理:(1)疼痛：疼痛为栓塞综合征最突宙的症状[1],多因栓塞部位缺血、腺肌瘤坏死引起，以下腹部及腰紙部疼痛最为突出，术后12h内最为剧烈，3〜5d内表现为间断性疼痛。护士对术后疼痛的患者要表示理解和安慰，分散患者的注意力，必要时给予药物镇痛及局部热敷对症处理。本组4例术后使用自控镇痛泵，3例给予口服药物止痛。⑵发热：术后3〜5d内体温异常，一般在37.5-38.5°C,术后第二天为高峰，原因为栓塞局部组织坏死、毒物吸收或机体对

6、介入栓塞刺激的反应。常规抗感染治疗3〜5d,指导病人多饮水，以促进造影剂、毒物的稀释、排泄，出汗多时协助更换内衣，预防感冒。本组5例术后出现体温异常，予以退热药、补液对症处理，3〜4d后体温恢复正常。⑶恶心、呕吐：与栓塞反射引起迷走神经兴奋及造影剂引起的胃肠反应有关[2],指导病人进清淡、易消化、半流质饮食，必要时给予止吐药物及补液对症处理。⑷不规则阴道出血：因子宫缺血，子宫内膜坏死、脱落引起，量同月经或少于月经量，持续2〜3d,随后间断性排出少量淡黄色非浓性液体。要向患者说明原因，指导保持会阴部清洁，使用消毒会阴垫,同时观察阴道出血量及分泌物性状、气味，给予抗生素预防感染。2.3出院指导指

7、导患者保持会阴部清洁，禁盆浴及性生活2周，阴道分泌物多者用消毒会阴垫，勤换内裤;术后一个月内注意观察有无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及腰痛等症状，因对妇产科良性疾病行血管性介入治疗有发牛泌尿系统损伤的危险性[3],因此要指导患者及时发现上述症状，及时就诊;定时门诊复查，复查时间为术后第1、3、6个月，了解月经是否来潮、经量多少、痛经是否消失或缓解,B超查子宫腺肌瘤声像是否消失。【参考文献】[1]谢宗贵，程永德•