子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理

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1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理马益敏(江苏省泰兴市人民医院介入科225400)【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理方法。方法釆用Seldinger技术作选择性子宫动脉栓塞治疗，并加强临床护理。结果32例子宫肌瘤介入治疗均顺利完成，术后1-6月随访，32例月经量减少或恢复正常，B超显示瘤体缩小并与术前对比，肌瘤体积均缩小50-65%。结论子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤安全、可靠、有效的方法，充分的术前准备、密切的术中配合及术后并发症的严密观察是护理工作的重要环节。【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章

2、编号】2095-1752(2013)01-0278-02子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在25-50岁妇女中发病率约20%[1],己对女性生活质量和身心健康产生了严重的影响，而传统的子宫切除术使生育年龄的患者难以接受[2],血管性介入治疗以其微创和保留器官的优点，开辟了保守治疗子宫腺肌病的新领域，是未来医学发展的趋势。我科自2010年1月〜2012年6月，对32例子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞治疗，通过精心施护，效果满意，主要表现为肌瘤体缩小，子宫异常出血减少，月经周期恢复正常，血色素回升。现报告如下：1.资料与方法1.

3、1临床资料木组32例，35〜50岁，平均41岁，，主要临床症状有经期延长，经量增多，下腹部坠胀感，痛经等，其中单发26例，多发6例，肌壁间肌瘤21例，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤3例。所有病例均有生育史，经妇科检查、B超和CT确诊。1.2治疗方法手术时间选择在经后3-7天进行[3],常采用Seldinger法，即在局麻下行股动脉穿刺，置入4F或5F的Cobra导管或子宫动脉专用导管，在x线数字减影血管造影下，通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入治疗技术。治疗机制是通过栓塞子宫的供血动脉，使子宫内的

4、病灶坏死、吸收、萎缩，从而达到治疗的0的［4】。1.护理2.1术前护理2.1.1（1）术前充分评估，详细了解患者的一般情况，主要内容有术前患者的月经量、贫血症状、血红蛋白含量、足背动脉搏动情况等，为术后护理提供对证依据［5】（2）完善术前各项常规检查（3）做碘、青霉素过敏试验（4）备皮:备皮范围在右侧腹股沟上至脐部，下至大腿上1/3,包括会阴部，动作应轻柔，防止损伤皮肤引起感染（5）指导患者学会正确屏气（6）常规留置导尿管（7）术前晚沐浴，次日协助更衣，左侧肢体建立静脉通道（8）术前禁食禁水4小吋，术前30分钟肌注镇静剂。

5、2.1.2加强心理护理：由于介入治疗子宫肌瘤是一项新技术，患者对有关这方面的知识相对缺乏，担心术后效果而产生焦虑、紧张、茫然的情绪。责任护士应进行认知干预，了解患者的心理特点，向其介绍手术的优点，还可列举成功的病例，增强患者治疗的信心和耐心。Ml吋创造好的手术环境，接送过程中有专业人员陪护，谈话亲切和蔼，遇意外事件保持冷静，以免产生消极暗示，造成患者的紧张和恐惧［6］2.2术中配合（1）协助患者摆好体位，备好一切所需物品及药品（包括抢救药品），术中严格无菌操作，防止术后并发感染。（2）吸氧（3）穿刺吋嘱患者勿咳嗽，以保证穿

6、刺成功。（4）术中予心电监护，加强巡视。（5）手术结束后,局部压迫止血5-10分钟，穿刺点用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎，护送回病房。2.3术后护理2.3.1一般护理：（1）严密观察生命体征的变化，每小吋测血压、脉搏、呼吸，4小吋平稳后改6小吋一次。（2）绝对卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，嘱患者勿做增加腹压的动作，术后24小吋可下床活动，72小吋内避免剧烈活动。(3)给予饮食指导：如无反应，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、含铁的食物。嘱其多饮水，以加快造影剂的排出［7］，减轻对肾脏的损害，同时对患者有可能产生的发热反

7、应起到一定的预防作用。2.3.2栓塞后综合症的观察与护理(1)疼痛：疼痛是术后最常见的一种不良反应，由于栓塞后局部和周围组织缺血、肌瘤变性肿胀、坏死、包膜牵拉所致。可影响患者的舒适和睡眠，疼痛不能耐受的可遵医嘱予以对症处理，一般术后2-3天逐渐缓解至消失，应向患者做好耐心细致的解释。(2)发热：子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热，多于栓塞后12小吋出现，如体温低于38.5°C,可不作特殊处理，嘱其多饮水；若高于38.5°C,可遵医嘱予消炎痛栓50-100mg塞肛，协助温水擦浴等。(3)恶心、呕吐：与栓塞反射性兴奋迷走

8、神经有关，及吋清除呕吐物,遵医嘱对症处理，可予胃复安或昂丹司琼静脉滴注。(4)不规则阴道流血：多与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关。对阴道流血的患者，应观察流血的性质，作好量及颜色的记录，向患者解释阴道流血的原因，解除其思想顾虑，同吋做好卫生指导，保持外阴清洁。(5)动脉血栓的预防：定吋观察穿刺局部