PICC穿刺存在的问题及对策

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1、PICC穿刺存在的问题及对策摘要：H的：分析PICC穿刺后存在的常见问题，探讨有效的护理措施，以预防和减少异常症状的岀现。方法：回顾性分析武汉大学人民医院肿瘤科30位PICC置管病人穿刺后存在的问题，探讨有效地预防措施。结果：30例顺利穿刺的病人中，1例静脉炎，2例导管移位，1例感染。结论：加强规范操作和认真照护，严格遵守操作及维护原则，加强术后宣教，可以预防和减少PICC穿刺后并发症的发生，为病人及护理人员带来舒适与方便。关键词：PICC；静脉炎；导管移位；感染；原因分析；对策伴随着医疗水平的不断

2、提高，针对疾病而采取的各种治疗方式的不同,不论是针对医护人员或是患者而言，各种技术及身体素质的要求都有着一定的提高。就如输液时的穿刺方式，传统的钢针输液或是留置针输液早已不能满足临床。PICC正好适应了医疗改革和医疗结构改革的变化，它符合我国对医疗福利规定的要求，也符合对病人治疗条件的要求，这项技术已经慢慢的被广大患者所接受，不仅因为它操作方便，更是因为它的人性化的设计，为患者带来的舒适与方便。然而PICC穿刺后也易发生一些严重的并发症，如何预防及减少各种并发症的发生，保证PICC在临床上有效地应用

3、，良好的预防及护理措施就成了重要的环节。下面我将在武汉大学人民医院肿瘤科实习回顾的30位置管病人出现的问题进行分析并提出相应的对策以供探讨。1临床资料一般资料：30例患者，男18例，女12例，年龄40—76岁,疾病，肺癌14例，肝癌8例，直肠癌4例，食管癌2例，喉癌2例。均为PICC穿刺时间一周的置管病人。1问题分析与对策2・1静脉炎2.1.1临床经过1例静脉炎，一位肺癌术后患者，护士进行PICC维护时发现患者手臂穿刺不部位沿血管走向出现了条索状红纹。2.1.2原因分析（1）用酒精棉球消毒穿刺点，引

4、起了化学性静脉炎（2）高渗性药物、血管损伤或者是穿刺损伤引起毒性药物外渗引起的静脉炎（3）PICC盲穿置入的穿刺部位选在肘止中以下时，由于置管时手臂活动，导管会随手臂的屈伸与血管摩擦产生机械性刺激，损伤血管内膜,增加静脉炎的发牛。2.1.3对策（1）穿刺点直径1cm处严禁酒精棉球消毒（2）仔细评估患者察看有无PICC穿刺禁忌症等征求病人同意后（3）在病人安静配合时进行穿刺（4）在E超仪引导下穿刺后者是穿刺后行导管定位（5）用硫酸镁进行热湿敷、喜疗妥膏外涂、金黄散外敷（6）住院期间护士加强观察，出院病

5、人做好护理宣教2.2导管移位2.2.1临床经过2例导管移位，其中1例为40岁肝癌病人，病人述穿刺部位疼痛，术后行穿刺定位，B超显示导管移位。另外1例直肠癌病人，维护时护士测量体外导管时发现较穿刺时增长，对此显示导管有脱出。22.2原因分析（1）撕贴膜时没有顺血管回流方向去除贴膜，将导管引出体外（2）消毒维护时用力过度且没有固定穿刺处导管，将导管拽出（3）体外导管部分放置形状不对，增加了导管张力，从而引起导管移动2.2.3（1）对策顺血管回流方向死去敷料（2）消毒时固定穿刺点处导管（3）将体外导管放置

6、呈S状弯曲用贴膜固定牢固（4）避免高压注射造影剂等刺激药物（5）住院期间护士加强观察，出院病人做好护理宣教2.3感染231临床经过1例感染，1例76岁直肠癌造痿病人，穿刺部位出现红肿、瘙痒。2.3.2原因分析（1）没有严格执行无菌操作（2）体外导管没有完全覆盖在贴膜下（3）没有按照规定时间进行维护，或者是PICC导管使用年限超过1年（4）护士穿刺资格不符（5）个人卫生不洁等2.3.3对策（1）严格执行无菌操作（2）将体外导管完全覆盖在贴膜下（3）每周进行一次PICC导管的维护，PICC导管使用不超过

7、1年，如需用重新穿刺（5）选着年资高、用多年临床经验的护士进行PICC穿刺（5）注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，以减少感染的因素（6）住院期间护士加强观察，出院病人做好护理宣教1小结PICC确实能够弥补传统输液方式所存在的许多不足，但是它亦存在不足。诸如本组病例中存在的问题，因此pICC如若广泛应用与临床,必须是建立在护理人员熟稔的操作技巧及良好的预防措施的前提条件下。因此严格执行PICC的操作及维护原则，总结分析存在的问题，加强护理和宣教，才能使pICC更好的使用起来。参考文献⑴宋葵，戴雪松・PI

8、CC在肿瘤患者应用中的护理问题及对策[J]・中华护理杂志，2007,42(8)：742—743[2]郑春辉，王风，陈强谱•经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的并发症及预防[J]中华护理杂志，2004,39(9)：700-702