picc穿刺术及护理

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1、PICC穿刺术及护理一．什么是PICC？lPICC的全称是PeripherallyInsertedCentralCatheter—外周中心静脉导管二．PICC的常见规格：l1．9F、3F、4F、5Fl2.成人常用4F和5F。自然流率分别为287ｍｌ/小时和350ｍｌ/小时。三．   PICC操作有何要求？l1． 操作者需要进行专门的训练l2． 选择合适的病例l3． 选择合适的病人l4． 选择合适的导管l5． 严格无菌操作规则，仔细护理四.如何选择PICCl应尽量选择型号最小，最细的PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血管阻塞或血栓性、机械

2、性静脉炎。五.PICC的适应症：l1． 要长期输液、静脉很差的病人l2． 早产儿23~30Wl3． 使用刺激性毒性药物的病人l4． 长期输液家庭病床病人六.PICC穿刺点的选择l在肘窝下2横指处进针。如果进针位置偏下，血管相对小，则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统，此外，上臂血管内静脉瓣较多，不宜穿刺。七.不适合PICC的病人l1． 病人肘部静脉太差l2． 穿刺部位有感染或损伤l3． 乳癌术后患侧臂的血管l4． 不配合的病人八．PICC穿刺血管的选择及特点l肘正中静脉

3、:粗、直、方便活动、静脉瓣多。l贵要静脉：直、短、静脉瓣小，但有碍活动，90%的PICC在此穿刺。l头静脉：前粗后短且高低不平，进入无名静脉有个角度，导管易反折入腋静脉或深静脉，此血管弹性好，适合留置针的穿刺。九.PICC穿刺术的物品准备lPICC穿刺包、叁副手套、肝素帽(可来福)、稀释肝素液、生理盐水十：PICC与CCVA的不同：PICCCCVAl感染率2%以内26%~30%l操作者经过训练的护士医生l穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管成功率高成功率低l对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人、早产儿大手术病人家庭病床病人、TPN十一.P

4、ICC穿刺术前护理措施l1． 做好心理护理，取得病人的配合，做好家属的指导及宣教工作l2． 协助病人摆好体位l3． 选择合适的导管与血管l4． 准确测量静脉的长度l5． 用生理盐水冲管后，撤导丝致距量血管长度1cm处，剪去多余的导管。十二方法与步骤1.PICC主要由导管、导入针，可撕裂的导入管、带保护套的导管、碘棒、酒精、敷料贴、胶布、剪刀、镊子、孔巾、治疗巾、止血带，注射器等组成。2.备齐物品到至床旁十三.PICC穿刺术后护理l1． 严格无菌操作规程l2.严密观察病人的病情变化，有无心律失常，面色、呼吸、脉搏有无改变。l3． 熟练掌握

5、操作技巧l4． 送导管时，镊子不要夹得太紧十四.PICC穿刺术后护理l1． 做好心理护理，向病人反复说明注意事项做好宣教工作l2． 保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换敷料一次，以后每周更换3次，敷料不粘或污染时，应及时更换。十五.PICC穿刺时的并发症、原因及处理1.渗血原因：穿刺不当，有出血倾向的病人，服用阿斯匹林的病人处理：避免过度活动；加压止血；更换敷料；停服阿斯匹林2.机械性静脉炎原因：小静脉、粗导管等；穿刺侧肢体过度活动处理：热敷（20分钟/次，4次/日）；抬高手臂；避免剧烈活动；三天后未见好转或更严重，应拔

6、管十六.PICC封管方法l用稀释的肝素液2~5ml/次，正均速封管，每毫升生理盐水中含肝素10~100单位l一支肝素液可加入125~1250ml生理盐水中十七.怎样溶栓PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一端连接空注射器，抽液后关闭，开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭，5分钟后用空注射器抽回血，若无回血，再反复一次.十九.溶栓剂的配制：l10万单位的尿激酶加20ml的生理盐水