PICC穿刺技术及导管.ppt

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1、PICC穿刺技术及导管维护护理部户瑞雪PICC穿刺技术及导管维护穿刺技术1、传统PICC置管技术2、塞丁格穿刺技术导管维护1、更换敷料2、更换接头或肝素帽3、PICC导管冲洗PICC穿刺技术1、传统PICC置管技术2、塞丁穿刺技术PICC概述定义：PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的导管PICC优势1、提供可靠的输液取血等途径2、保护患者的周边血管，降低静脉炎、渗液的发生3、病人更舒适，长期留置的患者不受地点限制，不影响工作和学习，中长期导管留置5天-1年4、与其他中心静脉输液导管置入操作过程相比PICC危险性最低PICC适应症输液：需要长期静脉输液的患者通路：缺乏外周

2、静脉通路倾向的患者药物：输注刺激性药物的患者，如化疗药物等液体：输注高渗透性或黏稠性液体的患者，如胃肠外营养液、脂肪乳等。PICC禁忌症1、严重出血性疾病2、有静脉血栓形成史3、患者携带感染源、患者不配合治疗4、置管途径有血管外科手术史或外伤史5、外周静脉不能确认、上肢浮肿6、上腔静脉梗阻、上肢或胸部接受过放射治疗、乳房切除患侧PICC的局限性局限性：1、须有可穿刺的静脉2、偶尔发生一过性机械性静脉炎PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉……首选肘正中静脉……次选头静脉……第三选择贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵

3、要静脉主干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。PICC静脉选择贵要静脉（首选）优点：1、上臂最粗最直的通路2、上臂与身体成90度角时，更容易穿刺缺点：1、位置远离中线，使插入和护理困难2、只很短的一段血管能够触摸到PICC静脉选择前臂正中静脉：优点：1、易于穿刺和护理2、是肘窝部最突出的血管缺点1、不同病人之间解剖差异较大2、由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。PICC静脉选择头静脉：优点：1、易于穿刺放置和护理2、容易触摸和定位缺点：1、血管较细且扭曲2、汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。3、在前臂以下血管腔比较狭窄传统PICC导管置管操作流程置管前

4、的准备工作置管前的评估（一）了解患者给药方式、疗程静脉的正确评估——是否适合以往的手术放疗病人的个体状况-胸廓是否畸形是否乳腺癌根治后-是否手臂、肩部、胸部有外伤史-上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度置管前的评估（二）触诊，不要仅依靠眼睛观察血管同时评估双侧上肢优选右侧手臂血管考虑患者的活动情况柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣置管前的准备工作和患者谈话：向患者详细介绍置管的方法、目的、意义和作用及可能出现的并发症，使患者充分认识置管过程、置管互动维护，消除患者的顾虑取得患者同意并签署《PICC置管知情同意书》置管前的准备工作置管室内环境清

5、洁、明亮，紫外线消毒30分钟，病室人员减少到最少，限制活动。置管前的准备工作操作者用流动水采用六步洗手法洗手，戴口罩和圆帽置管前的准备工作准备用物PICC穿刺包、皮肤消毒剂、0.9%生理盐水、注射器、无菌手套、止血带、弹力绷带、皮尺、置管记录本等。确定静脉、穿刺点及所需置管长度1、患者平卧、上肢外展并与躯干呈90度2、确定静脉及穿刺点（肘下两横指外进针最佳）测量置管长度确定置管长度。测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。（头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂）1、上臂中间周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、〉2厘米考虑血栓或静脉炎的

6、出现测量上臂围穿刺部位消毒铺单全臂消毒无菌单铺单置管步骤1、穿隔离衣2、戴无菌手套3、预冲导管及套件4、浸润导管外部5、穿刺进针6、推进穿刺鞘7、按压穿刺点上方8、撤出钢针9、缓慢送入导管10、撤出穿刺鞘11、撤出支撑导丝12、修剪导管13、安装连接器14、检查回血15、正压封管16、涂擦皮肤保护剂塞丁格穿刺技术经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一叫塞丁格的放射科医师发明的塞丁格穿刺技术也称为微插管鞘技，常应用于中心静脉穿刺置管中。塞丁格穿刺技术穿刺技术流程用小号针头或套管针进行静脉穿刺通过套管针或小号针头头入导丝拔出穿刺针或套管沿导丝卷入扩张器插管器组件拔出导丝及扩张器通过导管

7、器转入导管到预定部位PICC穿刺技术及导管维护导管维护1、更换敷料2、更换接头或肝素帽3、PICC导管冲洗更换敷料1、目的：保护穿刺点、避免污染，固定导管、预防感染2、更换频率：每7天更换一次，包括思乐扣、透明贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。如果是无菌纱布，应每24-48小时更换一次3、更换原则：1、严格按照无菌操作技术执行2、导管穿刺后24小时内，应更换一次敷料，之后每7天更换一次，如发现贴膜有污染情况下应及时更换3、记录更换敷料的时间，并贴于敷料处更换敷料流程更换敷料流程1、更换贴膜时用手固定住穿刺