PICC导管维护与使用技术.ppt

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1、PICC的维护与使用重肝科-邵丽华2018-01静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。随着医学科学的发展，用于静脉治疗的工具种类增多，尤其是各种外周和中心留置导管的临床应用，使静脉治疗实现了多途径，快速和长时间留置的目的，这种改变发生的同时也使静脉治疗的风险随之增加，有的并发症甚至是致命的，为使广大的护理同仁能正确使用和管理这些工具，今天咱们结合静疗行标，来统一一下PICC的维护和使用流程。静脉治疗：将各种药物（包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、

2、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。定义关于静疗的定义经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38˚C）、寒战或低血压等

3、感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相关药敏结果的致病菌。标题经外周中心静脉置管（PICC）的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉和头静脉）置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1∕3段或上腔静脉与右心房交界处的置管术。PICC作为高级血管通路，从第一根导管置入人体到现在，已有80多年的历史。经外周中心静

4、脉置管的发展历程20世纪后半叶，治疗方案日趋复杂，人们认识到将药物和液体直接输注到上腔静脉处比通过外周静脉输注效果更好；医疗服务也由医院走进社区和家庭，中长期输液治疗的患者也越来越多，临床治疗方案的变化和患者的需求，直接推动了中心静脉置管术的发展。经外周中心静脉置管的发展历程2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症及治疗费用。经外周中心静脉置管的发展历程1996年，美国BD公司将PI

5、CC概念引入中国。1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后，PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培训了大批PICC专科护士。经外周中心静脉置管的发展历程目前，美国有超过300万的患者静脉治疗中使用PICC，在我国PICC技术发展迅速，在很多医院被用于血液科、神经科、妇产科、肿瘤科、ICU和CCU等，每年有近1万名护士应用此项技术置入约50万根PICC。经外周中心

6、静脉置管（PICC）的技术进展经外周中心静脉置管的技术进展1、传统的PICC于1986年开始应用于临床，该方法通过肉眼观看和手指触觉血管两者结合，用套管穿刺针穿刺血管成功后，撤出钢针再经穿刺鞘将导管送入血管的置管术。该方法穿刺套管针型号较大，一般为14~18G，对血管条件要求较高，通常情况下，要求穿刺血管暴露好、直径粗并有弹性。如果血管显现不佳或血管直径较细，则穿刺成功率较低。经外周中心静脉置管的技术进展2、赛丁格微创穿刺法此穿刺方法是1953年由瑞典一名叫Seldinger的放射科医师发明，该疗法奠定了现代血管穿刺的基础，其特

7、点是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管。PICC使用的塞丁格微创穿刺法是改良塞丁格穿刺技术即MST，该方法先用钢针或套管针穿刺血管，将导丝沿穿刺针送入血管内，撤出穿刺针，将微插管鞘沿导丝置入血管内，撤出导丝和血管鞘，然后将导管沿扩张鞘送入上腔静脉内。塞丁格微创穿刺法将直径为14F的穿刺针改为较细的20G~21G穿刺针，可对血管较细的患者采用直视下血管穿刺，从而提高一次性穿刺成功率，同时因细针对局部血管的机械损伤小，不易形成血肿，在提高穿刺成功率的同时减少术后出血的发生率。经外周中心静脉置管的技术进展3、超声引导下改良塞丁格穿刺

8、法1997年，美国华盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过超声图像全面评估血管中可能存在