PICC导管的维护.ppt

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1、PICC导管的维护衡阳市中医医院妇产儿科吴婕主要内容PICC简介1PICC导管维护技术2PICC导管维护流程3PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗7天—1年巴德三向瓣BD前端开口巴德耐高压(单、双、三腔)PICC导管常见类型确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PI

2、CC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益PICC维护的目的维护主要内容更换敷料A-C-L维护三部曲更换肝素帽(正压接头）固定目的：预防感染使患者舒适频率：置管后24小时隔天、7天敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换更换敷料更换敷料注意要点更换敷料时严格遵守无菌操作“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干无张力贴膜A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管A-C-L维护三部曲减少输

3、液相关并发症降低导管相关性血流感染重要程序A-Assess导管功能评估抽回血：穿刺期间及导管留置期间A-C-L维护三部曲INS标准第56条□给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅□给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管通过抽回血判断导管通畅是必须的！！C-Clear冲管目的：维持通畅避免药物间反应重力滴注的方式代替冲管A-C-L维护三部曲冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净Lamin

4、arFlow脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡冲管方法连续式脉冲式脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管C-Clear冲管冲洗频率：1、静脉治疗前后2、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，输完大分子物质后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等），前组输液速度快+后组输液速度慢的中间，输血后及抽血后。3、连续输液12小时。输液治疗间歇期间应每7天维护一次A-C-L维护三部曲A-C-L维护三部曲S

5、ASS生理盐水A给药S生理盐水SASHS生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液脉冲冲管正压封管确保导管的通畅冲管、封管的正确步骤C-Clear冲管常用冲管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理盐水2、一次性预冲式导管冲洗器10mlA-C-L维护三部曲C-Clear冲管常用冲管液及量：生理盐水用量:成人用量：10ml以上儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半A-C-L维护三部曲L-Lock封管A-C-L维护三部曲常用封管液：6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完

6、毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管封管方法：正压将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度----《静脉治疗护理技术操作规范》冲封管注意要点输液前用10ml0.9%NS脉冲式冲管，输液后10ml0.9%NS脉冲式冲管加正压封管。严禁使用小规格注射器。输入大分子、高黏稠药品后不能用静滴或推注方式冲管代替脉冲式冲管加正压封管。当药物与0.9%氯化钠溶液不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后使用0.9%氯化钠溶液或肝素钠溶液。建议在治疗间歇期，最好

7、使用10u/ml肝素钠封管液封管目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换----《静脉治疗护理技术操作规范》更换输液接头更换输液接头注意要点使用前端开放型导管时，注意导管与输液接头分离时，关闭导管，避免气栓。取下旧输液接头，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭导管横切面及螺旋外口不少于15S，再连接输液接头。导管的固定1目的：正确固定导管，防止松脱，达到导管安全、患者舒适、长期使用的目标2原则：每周更换导管固定位置一次，如松脱或打折必须重新消毒固定导管的固定3导管固定位

8、置选取：位于肘下的导管，将导管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形状，避免导管形成直角或锐角；位于肘上的导管，将导管外露部分末端避开肘部导管固定导管固定方法导管固定方法导管固定使用思乐扣固定法更思乐扣固定涂皮肤保护剂按压撕开贴放导管固定注意要点导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲每次需更换导管外露部分固定位置不能将蓝色导管部分露在贴膜外禁止胶布直接贴于导管体上严