picc导管的维护

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1、PICC导管维护祁门县人民医院内4科汪雅静这次学习需要掌握的内容PICC置管的优点PICC导管的应用指征维护过程中护士及病人出现的问题重点掌握的导管维护掌握常见并发症的处理◆PICC是什么？外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。PICC是什么？PICC置管的优点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和

2、静脉炎后失去给药途径。2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。3、患者的重要给药途径---“生命线”。4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。6、安全方便，维护简单。PICC导管的应用指征适应征１、需要长期静脉输液的患者２、缺乏外周静脉通路倾向的患者３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者PICC导管的应用指征４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者６、需反复输血或血制品，或反复采

3、血的患者７、家庭病床的患者禁忌证１、无合适的穿刺置管血管２、穿刺部位有感染或损伤３、置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史禁忌证４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢５、上腔静脉压迫综合征。６、全身有感染，T>37ºC７、全身免疫机能低下冲洗导管更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管PICC的维护主要涵盖如下方面操作不规范宣教不规范对导管不了解维护过程中护士出现的问题病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好的理解宣教的内容维护过程中病人出现的问题冲洗导管目

4、的：1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间的配伍禁忌.3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导管的堵塞.标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前后或输注血液或血制品以及输注TPN前后在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。输注两种不相容药物和液体之间警告使用10ml以上注射器冲洗方法操作步骤（间歇期）消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注

5、射边向后缓慢拔针（拔出针头时针头要带水）脉冲式：“一推一停”冲管方法脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半脉冲冲管正压封管↓确保导管的通畅冲洗要点冲洗导管注意1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体(脂肪乳,白

6、蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉冲方式冲管后再输其他液体.3.不可依赖重力静滴方式冲管目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次可能发生损坏时每次经由取血后不管什么原因取下后更换肝素帽（正压接头）更换方法把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽（正压接头）以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充更换敷料目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全预防感染频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更

7、换敷料松动或潮湿、或过多血迹随时更换消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注意更换敷料PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管去掉敷料,严格消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小时评估导管的完整性，将该信息记录在护

8、理病历中撤出导管四禁禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用维护注意事项（一）三不不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC置管后日常维护注意事