锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会

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1、锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会摘要：目的探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法应用LCP内固定治疗胫骨远端骨折26例，进行疗效评定。结果优16例，良7例，中3例，优良率达88.5%。术后所有患者获得骨性愈合，愈合时间3〜6个月(平均4.2个月)。结论LCP内固定治疗胫骨远端骨折，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好的临床疗效。关键词：胫骨远端骨折；锁定加压钢板；内固定胫骨远端骨折临床治疗困难，其软组织覆盖少，损伤重骨折端血运差，经关节面的骨折复位难度大。临床上多采用手术治疗方法，包

2、括切开复位钢板内固定、空心钉固定、外固定支架和外固定支架结合有限内固定等，而手术内固定治疗又有很多种固定物选择，常用的有三叶草钢板、空心钉、解剖钢板及锁定加压钢板(LCP)o我院自2006年8月〜2009年7月采用LCP治疗胫骨远端骨折26例，取得了满意疗效，现结合文献资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组26例，男17例，女9例；年龄32~72岁,平均45.5岁。左侧13例，右侧13例。受伤原因：道路交通伤14例，坠落伤7例，压砸伤3例，运动伤2例。闭合性骨折21例，开放性骨折5例。采用A0分类方法对胫骨远端骨折进行分型：A型5例，B型17例，c型4例。受伤至手术时间

3、2h〜12天，平均4.5天。1・2治疗方法1.2.1术前准备开放性骨折均在伤后8小时内清创，根据软组织情况，行急诊切开复位内固定或清创后缝合伤口，同吋行跟骨牵引。同时给予止血、止痛、抗炎、消肿约物治疗。1.2.2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻。合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折切开复位内固定。于内踝上前内侧皮肤做3~4cm纵形切口，深达骨膜，用骨膜剥离器在胫骨内侧骨膜与深筋膜之间向上潜行剥离。选用长度合适的胫骨远端LCP插入潜行隧道。钢板两端各打入1枚克氏针临时固定，经透视检查钢板位置，位置合适后，以另1块钢板为模板在相应的位置切开小口拧入锁定螺钉I古I定。1.2.3术后处理：术后抬高患

4、肢，适当抗炎消肿治疗。术后第1天嘱患者开始作肌等长运动，术后第3天嘱患者逐步作膝、踝关节功能锻炼，2个月可扶拐负重活动，3个月自由活动。1.3关节的功能评价参照Johner-Wruhs等的标准，优：关节功能基本与健侧一致，无任何症状，关节活动范围达健侧的75%以上，行走后有轻度酸痛和微肿，能恢复正常劳动。良：关节活动范围达健侧50%〜75%,关节有轻度的酸痛，行走后明显肿胀，不能参加体力活动。可：关节活动范围是健侧25%〜50%,关节有明显酸痛，行走后明显肿胀，行走困难。差：关节活动范围是健侧25%以内，关节有明显的肿胀和剧痛、强直，不能行走。2结果木组34例随访6~36个月，平

5、均18个月。骨折全部愈合，愈合口寸间3~6个月（平均4.2个月）。术后按照Johner-Wruhs等评分系统进行评估，本组优16例，良7例，中3例，优良率达88.5%。术后所有患者获得骨性愈合，术后有2例开放性骨折病例出现创面愈合困难。经换药、清创、植皮后愈合。全部患者功能恢复正常，无畸形愈合，踝关节无行走疼痛。3讨论胫骨远端骨折的特征是踝关节上干舒端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良后果。胫骨远端骨折临床治疗困难，其常见的并发症主要在于皮肤坏死、切口及骨感染、骨折延迟或不愈合。其主要原因在于该类骨折多数属高能

6、量损伤，骨与软组织较链损伤后局部血运遭受严重破坏，不合理的治疗方案会加重该类并发症的发生。LCP的特点：胫骨远端骨折为临近踝关节或波及踝关节的骨折,此处的骨骼解剖形态特殊，传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满意的解剖复位；影响早期功能锻炼，畸形的发生率较高。LCP作为内置外

7、古

8、定架，钢板与骨膜间有一间隙可避免对骨膜血运直接压迫；螺钉与锁孔的特殊设计提供了角稳定，避免了I、II期复位丢失；具有成角和轴向的双重稳定性，骨干部位无需对接骨板进行精确折弯，而干飾端薄形设计更有利于精确的塑形，对骨折端血运及骨膜的影响更小，利于骨折顺利愈合。因此，对于胫骨远端邻近关

9、节的骨折，LCP是理想的内固定材料。LCP手术时间及病例的选择：外科手术的最好吋机取决于软组织的状态。应能允许2〜3h的手术时间。只有简单骨折、软组织损伤小的病例，可能在最初的6-8h内得到确实的固定。LCP治疗比较适合软组织损伤不严重的闭合骨折，或轻度开放清创缝合后软组织恢复良好的骨折。LCPI古

10、定采用微创技术置入钢板，不会导致软组织的进一步损伤，减少了对关节周围软组织的剥离，骨块保留了血供，这就大大减少了与软组织相关的并发症，缩短了愈合吋间。关节面复位后用微创钢板螺钉内I古