临床助理医师实践技能复习指导75

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导75十五、血气分析（一）动脉血氧分压（PaO2）【参考值】95〜lOOmmHg（12.6〜13.3kPa）。【临床意义】1.判断有无缺氧和缺氧的程度。2.判断有无呼吸衰竭的指标：若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值<60mmHg（8kPa）,并可除外其他因素（如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和II型。I型是指缺氧而无C02潴留（Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常）；II型是指缺氧伴有C02潴留(Pa02<60mmH

2、g,PaC02>50mmHg)。（二）动脉血氧饱和度（SaO2）【参考值】95%〜98%。【临床意义】可作为判断机体是否缺氧的一个指标，Sa02在较轻度的缺氧吋尽管PaO2Q有明显下降,Sa02可无明显变化。（三）动脉血二氧化碳分压（PaC02）【参考值】35〜45mmHg,平均值40mmHg。【临床意义】1・判断呼吸衰竭类型与程度的指标：I呼吸衰竭，PaC02可正常或略降低；II型呼吸衰竭,PaC02必须>50mmHg（6.67kPa）；肺性脑病时，PaC02—般应>70mmHg（9.93kPa）。2判断呼吸性酸碱平衡失

3、调的指标：PaC02>45mmHg（6.OkPa）提示呼吸性酸中毒；PaC02<35mmHg（4.7kPa）提示呼吸性碱中毒。PaC02升高可由通气最不足引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等疾病；呼吸性碱中毒表示通气量增加，见于各种原因所致的通气增加。3.判断代谢性酸碱失调的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺代偿后PaC02降低，代谢性碱中毒时经肺代偿后PaC02升高。（四）pH值【参考值】pH7.35〜7.45,平均7.40。【临床意义】可作为判断酸碱失调屮机体代偿程度的重要指标。pH<7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症:pH

4、>7.45——+——既往HBV感染，未产生抗・HBs——++-抗・HBs出现前阶段，HBV低度复制——+—+HBV感染恢复阶段——+++HBV感染恢复阶段+++—++不同亚型（变界型）HBV再感染—HBV-DNA处于整合状态+病后或接种HB疫苗后获得性免疫-++——HBsAg变界的结果+——++表而抗原、e抗原变界为失代偿性碱中毒，有碱血症；pH值正常可有三种情况：无酸碱失衡代偿性酸碱失衡、混合性酸碱火衡。（五）标准碳酸盘盐（SB）【参考值】22〜27mmol/L,平均24mmol/L。【临床意义】是准确反应代谢性酸碱平衡

5、的指标。SB—般不受呼吸的影响。（六）实际碳酸氢盐（AB）【参考值】22〜27mmol/L。【临床意义】1.AB同样反映酸碱平衡中的代谢性因索，与SB的不同Z处在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影响。2.AB增高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反映；AB降低既见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱屮毒经肾脏代偿的结果。3.AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HC03-影响的程度：当呼吸性酸中毒时，AB>SB；当呼吸性碱中毒时，AB正

6、常值。（七）缓冲碱（BB）【参考值145〜55mmol/L,平均50mmol/Lo【临床意义】1.反映机体対酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、C02改变的影响。2.BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒。（八）剩余碱（BE）【参考值】0±2.3mmol/L。【临床意义】BE只反映代谢性因索的指标，与SB的意义人致相同。（丿L）阴离了间隙（AG）【参考值】8〜16mmol/L。【临床意义】1.高AG代谢性酸屮毒以产住过多酸为特征，帘见于乳酸酸屮毒、丿求毒症、酮症酸屮瓠1.正常AG代谢性酸中毒，乂称为高氯型

7、酸中毒，可由HC03-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。2.判断三重酸碱失衡屮AG增人的代谢性酸屮毒。>30mmol/UI寸肯定酸屮毒；20〜30mmol/L吋酸中毒可能性很大；17〜19mmol/L3只冇20%冇酸中毒。（十）常见酸碱平衡失调类型及血气特点1•代谢性酸中毒：可见于糖尿病酮症酸中毒；高热、外伤、严重感染与休克、缺氧、大量使用水杨酸类药物等可出现乳酸酸中毒；肾脏疾病所致尿毒症和碱的丢失以及酸摄入过多等导致酸中毒。血气改变的特点为：AB、SB、BB下降，pH接近或达

8、到正常，BE负值增大，PaC02下降。当机体不能代偿时,PaC02正常或增高，pH下降。2.呼吸性酸中毒：常见于多种呼吸系疾病如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓畸形、呼吸机麻痹、异物阻塞以及其他可以累及呼吸系统的疾病均可降低肺泡通气量。血气改变的特点为：急性呼吸性酸中毒时,PaC02增高，pH下降，AB正常