临床助理医师实践技能复习指导74

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导74第六章辅助检查——实验室检查一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1）表健康人群血红蛋口和红细胞数参考值【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、丿求崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如髙原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。2红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见于各种贫血（表6・2）。表6・2

2、贫血诊断标准3.红细胞形态改变（表6・3）表6・3贫血的形态分类球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、口身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髄瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血°卡•波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髄纤维化、骨髄转移癌等。（二）白细胞【参考值】（表6・4）成人（4〜10）X109/Lo表6・4各种白细胞正常百分数和绝对值【临床意义】1•白细胞总数小于4X109/L为白细胞

3、减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0X109/L为粒细胞减少症,中性粒细胞绝对值小于0.5X109/L为粒细胞缺乏症。2中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性人出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH邙乍发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大而积烧伤等；棒状小体见于急非淋白

4、血病。3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄牛虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髄瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。3.嗜碱性粒细胞增多见丁•过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髄纤维化症）等。4.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。片形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过嫩、输血、血液透析。5.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。（三）网织红

5、细胞【参考值】百分数0.005〜0.015；绝对数（24〜84）X109/L。【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性火血及缺诙性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于再牛•障碍性贫血、急性白血病。（四）血小板计数【参考值】（100〜300）X109/Lo【临床意义】血小板减少见于血小板牛•成障碍如再牛•障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫瘢、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见丁•骨髄增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。

6、（五）红细胞沉降率【参考值】男性0〜15/1h末；女性0〜20/1h末。【临床意义】血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋口增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。（六）血细胞比容测定【参考值】温氏法:男0.40〜O.50L/L（40〜50vol%），平均0.45L/L；女0.37〜0.48L/L（37〜48vol%）,平均0.40L/L。【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。二、尿常规（一）尿量【参考值】1000〜2000ml/24h（成人）。【临床意义

7、】1•尿量增多：24h尿量超过2500ml,称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2.尿最减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h,称为少尿；而低于100ml/24h,称为无尿。肾前性少展休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症町导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少加因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起丿永路梗阻或排丿永功能障碍所致。（二）尿液外观1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml,即可岀现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀示，镜检时

8、每高倍镜视野红细胞平均＞3个，称为镜下