临床助理医师实践技能复习指导52

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导52第五章基本操作技能——手术基本操作手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开【手术刀的传递及执法】1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将丿J柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。2依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。执弓式：用于胸腹部较大切口。抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部纽织及器官，常'用于浅表脓肿的切开。【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用

2、拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，--般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出丿J,要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。止血彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。【压迫止血】适用于较广泛的创面渗血；对较人血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫岀血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。1・一般创面用干纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。2渗血较多时，可用热生理盐水纱布压

3、迫创面3〜5分钟，可较快控制渗血。3.出血量大、病悄危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3~5天病情稳定后再逐步収出。4.局部药物止血法：用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。常用的有明胶海绵、轻卬基纤维素纱布及中草药捉取的止血粉等。5.骨髓腔出血时。可用骨蜡封闭止血。【结扎止血】结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。1.单纯结扎止血：先用止血尖钳夹岀血点，然示将丝线绕过止血钳下的血管和周I韦I少许纟R织,结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄

4、，将钳头翘起,并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一•道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结示，应在原位稍微放开止血钳.以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。1.缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。【注意事项】1•钳夹止血吋必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。2.看不清时，nJ先用纱布压迫，再用止血钳钳夹。不应盲IT乱夹，尽可

5、能一次夹住。3.对人、中血管，应先分离出一小段，再川两把止血钳夹住血管两侧，屮间切断，再分别结扎或缝扎。4•结扎血管必须牢靠，以防滑脱。对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。5.钳的尖端应朝上，以便于结扎。撤出止血钳时钳II不宜张开过人，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。6.结扎常用的有方结、外科结、三重结。其屮方结最为常用，对于人血管或有张力缝合示的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。【电凝止血】1.利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结、碳化。2.适用于皮下纽织小血管的出血和不

6、适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较人血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝蹑直接夹住出血点即可止血。缝合缝合方法种类繁多，不同部位，不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻合三类，【单纯缝合】单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝介。8字缝合为双间断缝合，用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合，并有较明显的止血效果。【

7、内翻缝合】内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染,促进愈合。连续全层内翻缝合，川于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常川于包埋组织，也属于浆肌层缝合。【外翻缝合】缝合时使组织边缘向外翻转，冇利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合屮常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。【减张缝合】常用于腹部手术后，当切口张力过人、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较人时,多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合,缝合打结时，常自缝线穿一硅胶

8、或橡皮管以防止缝线勒坏皮