临床助理医师实践技能复习指导42

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导42第五章基本操作技能——换药换药【术前准备】1•物品准备（1）治疗碗（盘）2个。有齿、无齿银各1把或血管钳2把，探针I个，手术剪1把。（2）2%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，住理盐水，棉球若干。引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。（3）胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最脩服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口鮫复杂或疼病鮫重，对适当给予镇痛或镇盗约物以解除病人的恐惧及不安。【

2、操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1•一般换方法（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用银子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用牛理盐水润湿后揭下。（3）一只银子或血管钳直接用于接触伤口，另一-锻子或血管钳专用于传递换药碗小物品。（4）75%酒精棉球消毒伤II周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤II内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯T•长轴垂总。2.缝合伤口换药（1）更换敷料：一般在缝合后第3口检杳有无创面感染现象。如无感染，切II及周用皮肤消毒

3、后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定吋换药。（2）拆线：详见后面拆线部分。3.其他伤口换药（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表而平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表而呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭T,压迫止血。也可用10%〜20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%〜5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创而

4、情况而定，可用I：5000咲喃匹［I林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2〜4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。対于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创血长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用主肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。【注意事项】1•严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回

5、，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。2.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。第五章基本操作技能——戴无菌手套戴无菌手套一、准备工作1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2•无菌手术衣包事先由巡回护丄打开，无菌手套亦由巡冋护丄备好。二、穿手术衣及戴无菌手套1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓

6、住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染F而的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一而向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡冋护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉捉起左右腰带略向后递，由护上在身后接去后系紧。2穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手口手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套I」的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外而;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折

7、部的内侧面,帮助左手插入手套内。己戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。三、脱手术衣及脱无菌手套手术完毕，如冇接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推卜-左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外而。脱下的手套如耒破，则不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎漠镀溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管

8、手套是否已破，则接台手术要重新洗手。