临床助理医师实践技能复习指导

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1、2009年临床助理医师实践技能复习指导1第二章病史采集——咳嗽与咳痰临床表现1.咳嗽的性质T•性咳嗽：无痰或痰量甚少。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。2.咳嗽的时间与节律发作性咳嗽长期慢性咳嗽COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。左心衰：夜间咳嗽明显。3.咳嗽的音色4•痰的性状和量COPD——粘液泡沫样；COPD急性加重——痰量增多，脓性；支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；白色念珠菌感

2、染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；棘球蝴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；肺水肿——粉红色泡沫痰。伴随症状1.发热：呼吸道感染，肺结核等；2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；3.呼吸因难：支气管哮喘，重度COPD,大量胸腔积液，肺水肿等；4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；8仮酸、烧心：GERDo问诊要点(―)现病史1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的

3、程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特姝气味，痰中是否带血，痰量多吋，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等；5.诊疗经过。6.—般情况。（二）其他病史1•既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似疾病者。例题简耍病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。（一）现病史1.开始出现咳嗽及此次加重有否诱因，咳嗽是否有规律性，与季节，体位是否

4、有关。咳嗽程度，音色如何。2•平索及此次加重的痰的颜色、虽、性状、气味冇何特点，冇否痰中带血。呼吸困难的程度如何，有无加重或缓解的因素。3.是否伴发热，胸痛，咯血，杵状指等。4.诊疗经过，既往曾行过何种检查，是否进行过肺功能检查。既往曾用何药，剂量，时间，效果如何。5.—般情况。（二）其他病史1•既往史：有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2个人史：吸烟量多少。3.月经婚育史。4•家族史。第二章病史采集一一咯血临床表现1.年龄青壮年：肺结核，支气管扩张；40岁以上长期大虽吸烟史：支气管肺癌。2.咯血量小量:<100ml/d；屮等量：100〜500ml/d；大量：>500m

5、l/d。3•颜色和形状鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血；浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿；粘稠暗红色血痰——肺梗死；铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。伴随症状1.发热；2胸痛；1.呛咳：支气管肺癌；2.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；3.皮肤黏膜flllDl：血液病，急性传染性疾病等；问诊要点（一）现病史1.年龄，性別，病程。2咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸闲难及具程度，有无全身出血倾向等。4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检杳。检杳结果如何

6、。5.—般情况。（二）其他病史1•既往史：是否曾患麻疹、百LI咳，冇无结核病史或结核接触史。冇无过敏史。2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。3.月经婚育史。4.家族史。例题简要病史：男性,40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年,加重伴咯血2天。（一）现病史1.起病之初及木次加重有无诱因。2•平索咳嗽冇无规律性，与体位改变、季节是否相关。痰量，性状，气味，是否痰中带血,静置后是否分层。咯血量，颜色，性状。是否可缓解，缓解的原因。3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度等。4.诊疗经过。有没有到医院诊治过，做过哪些检杳，结果如何。5・--般情况：二便、体重变化。（二）其他病史1

7、•既往史：是否曾患麻疹、百LI咳，冇无结核病史或结核接触史。冇无过敏史。2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。3.婚育史。4.家族史。