肾脏疾病的治疗

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1、【诊断】1.基础疾病的诊断肾脏影像学检杏和肾活检。2•寻找促使肾衰竭恶化的因素①血容量不足：常见于有钠水丢失的患者。②感染；常见呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常见为尿路结石；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：如使用氨基糖廿类抗生素、X线造影剂等；⑥急性应激状态：如严重创伤、人手术；⑦高血压：如恶性髙血压或髙血压的降压过快过剧；⑧低钙血症、高磷血症或转移性钙化。【治疗】1•治疗基础疾病和使肾衰蜩恶化的因素，及时诊断治疗慢性肾衰基本疾病，是处理肾衰的关键。2.延缓慢性肾衰竭的发展（1）饮食治疗①限制蛋白饮食减少饮食屮蛋白质含最能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒症

2、症状减轻。还有利于降低血磷和减轻酸中毒。一般根据GFR具休调整蛋口摄入量。②高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪。③其他I钠的摄入。II钾的摄入尿量每日少于lOOOmL,无需限制饮食屮钾。III给予低磷饮食;如尿量超过1000mL/d,可不必限制。IV饮水。（2）必需氨基酸的应用（3）控制全身性和（或）肾小球内高压力首选ACE抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。（4）具他高脂血症的治疗与-•般高血脂者相同，高球酸血症通常不需治疗。（5）中医药疗法3.并发症的治疗（1）水、电解质失调①钠、水平衡失调没冇水肿的患者，不需禁盐，冇水肿者，应限制盐和水的摄入。如水肿较重，可

3、试用咲塞米但必须在肾尚能对利尿剂发生反应时应用。已透析者，应加强超滤。如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入，如呆钠、水平衡失调而造成严重情况,对常规的治疗方法无效时，应紧急进行透析治疗。②高钾血症判断诱发因素，如血钾仅中度升高，应首先治考试大网站收集疗引起高血钾的原因和限制从饮食摄入钾。如果高钾血症＞6.5mmol/L,出现心电图高钾表现，英至肌无力，必须紧急处理。（处理措施考牛要牢记）。①代谢性酸中毒如酸中毒不严重，低钠饮食情况不可口服碳酸氢钠。二氧化碳结介力低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷或深大呼吸时,应静脉补碱。②钙磷平衡失调应于慢肾衰的早期

4、便防治高磷血症，积极使川肠道磷结合谿，宜经常监测血清磷、钙水平。(2)心血管和肺并发症①慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性，患者宜减少水盐摄人②尿毒症心包炎应积极透析，着重防止心包填塞。如出现心包压塞征象时，紧急作心包穿刺或心包切开引流。③心力衰竭其治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，耍强调清除钠、水潴留，使川较人剂量咲塞米，必耍时作透析超滤。可使用洋地黄类药物。④丿求毒症肺炎可用透析疗法。(3)血液系统并发症维持性慢性透析，能改善慢衰的贫血。在没有条件使用EPO者，如果血红蛋口小于60g/L,则应予小量多次输血，证实有缺铁者应补铁剂，充分补铁后，再使用EPO.红细

5、胞生成素治疗肾衰竭贫血，其疗效显著。(4)肾性骨营养不良症骨化三醇的使用指征是肾性骨营养不良症，对骨软化症疗效颇佳，在治疗中，要密切监测血磷和血钙。(5)感染抗生素的选择和应用的原则，与一般感染相同。若抗生素是经由肾排泄的，可给予一次负荷剂量后，按GFR卜•降的情况调整其剂量。在疗效相近的情况卜•，应选用肾毒性最小的药物。金霉素，咲喃妥因等不宜应用。(6)神经粘:神和肌肉系统症状充分地透析可改善神经精神和肌肉系统症状。成功的肾移植后，周围神经病变可显著改善。骨化三醇和加强补充营养可改善部分患者肌病的病状使用EPO可能对肌病有效。(7)其他①糖尿病肾衰竭患者随着GF

6、R不断下降，必须相应调整胰岛素用量；②皮肤瘙痒：外用乳化汕剂，口服抗纟fl胺药，控制磷的摄入及强化透析，甲状旁腺次全切除术有时对顽固性皮肤瘙痒症有效。1.药物的使用根据药物代谢与排泄途径，内生肌軒清除率等因素，决定药物使用的剂最。2.追踪随访定期随访以便对病情发展进行监测，应至少每三个月就诊-•次。3.透析疗法慢肾衰当血肌酊高于707nmol/L,且患者开始出现床-毒症症状时，应透析治疗。(1)血液透析。先作动静脉内痿。(2)腹膜透析特别适用于儿童、心血管情况不稳定的老年人、DM患者或作动静脉内痿有因难者。腹腔感染为最主要并发症。1.肾移植可望重新恢复肾功能，但术

7、后长期应川免疫抑制商物。