儿童常见肾脏疾病的循证治疗

《儿童常见肾脏疾病的循证治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、皖南医学院弋矶山医院周名雄儿童常见肾脏疾病的循证治疗Evidence-Basedtreatmentofcommonkidneydiseaseinchildren、循证医学的概念Theconceptofevidence-basedmedicine传统的临床医学模式已远远不能适应病人的需求和临床医学的发展，要求临床医学从经验医学向科学化的方向发展。1992年临床流行病学家及内科学家DavidSackett及同事们，在长期的临床科研和医疗实践的基础上正式提出循证医学的概念。目前循证医学正在理论和实践上不断扩展，已遍及临床医学的各个领域。循证医学意为“遵循证据的医学”。指医

2、生在疾病的诊疗过程中，应以当前最佳的临床研究结果为证据，结合医生的临床专业知识技能，同时考虑病人的需求，为病人做出最佳的诊治决策，它包括三个方面：(1)最佳研究证据(2)临床专业知识技能(3)病人的需求循证医学的核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方，制定治疗方案或医疗指南等都应根据现有的、最好的研究结果来进行。（一）PNS诊断标准1.大量蛋白尿：1周内三次尿蛋白定性（+++～++++），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0,24h尿蛋白定量≥50mg/kg2.低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L3.高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mm

3、ol/L4.不同程度的水肿以上四项中以1和2为诊断的必要条件。原发性肾病综合症诊治循证Evidence-basedtreatmentofNephroticSyndrome(二)PNS临床分型A.依据临床表现分两型:1.单纯型NS：只有上述表现者2.肾炎型NS：除以上表现外，尚具有以下4项之一或多项者1）2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF2）反复或持续高血压3）肾功能不全4）持续低补体血症(二)PNS临床分型B.按激素反应可分为3型:1.激素敏感型：以泼尼松足量治疗≤4周尿蛋白转阴者2.激素耐药型：以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白扔阳性者3.激素依赖型：只

4、对激素敏感，但持续2次减量或停药2周内复发者（三）NS复发与频复发1.复发：连续3d，晨尿蛋白由阴性转为+++或++++，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0。2.频复发：指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。（四）NS的转归判定1.临床治愈：完全缓解，停止治疗＞3年无复发2.完全缓解（CR）：血生化及尿检查完全正常3.部分缓解（PR）：尿蛋白阳性＜（+++）4.未缓解：尿蛋白≥（+++）（五）NS的治疗A.初发NS的治疗1.激素治疗：可分为以下两个阶段(1)诱导缓解阶段：足量泼尼松60mg/m2/d或2mg/kg/d，

5、最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6w。(2)巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg或40mg/m2，共6w，然后逐渐减量。应用激素时应注意事项:(1)须足量和足够疗程（国外不超过7个月，国内9～12个月）。(2)用量有性别和年龄差异。(3)＜4岁初发儿童，每日60mg/m2/4w，后改隔日60mg/m2/4w，以后每4w减10mg/m2至停药。(4)不建议初治时采用甲泼尼龙冲击疗法。2.激素加环孢素治疗对部分年龄小于7岁，发病时血清总蛋白＜44g/L的患儿可考虑采用3个月泼尼松加2个月CsA的疗法。原发性肾病综合症诊治循证Evide

6、nce-BasedtreatmentofNephroticSyndromeB.非频复发NS的治疗1．寻找复发诱因，积极控制感染2.激素治疗1）重新诱导缓解2）在感染时增加激素维持量C.FRNS/SDNS的治疗1.激素的使用（1）拖尾治疗：诱导缓解后每4周减0.25mg/kg，给予维持缓解的最小剂量，隔日口服，连服9～18个月。（2）在感染时增加激素维持量。（3）改善肾上腺皮质功能（可用氢化可的松7.5～15mg/d口服或ACTH静滴来预防复发）。（4）更换激素种类：去氟可特与相等剂量的泼尼松比较，能维持约66%的SDNS患儿缓解。2.免疫抑制剂治疗A.环磷酰胺（CT

7、X）（1）口服治疗8w，2～3mg/kg/d。（2）口服大剂量3mg/kg/d联合泼尼松效果好。（3）静脉每月1次冲击治疗。（4）患儿年龄＞5.5岁效果较好。（5）FRNS治疗效果好于SDNS。B．环孢素A（CsA）（1）剂量3～7mg/kg/d，疗程1～2年。（2）用药时能维持持续缓解，停药后复发。（3）每日较小剂量单次服用CsA治疗，能达到同样的治疗效果。（4）联合应用CsA和小剂量酮康唑，可达到同样疗效且可减轻肾损害。（5）长时间使用CsA的患儿应进行有规律监测。C．霉酚酸酯（MMF）（1）剂量20～30mg/kg/d，Bid，疗程12～24个月，长疗程治