儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)-泌尿系感染诊断治疗指南

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1、万方数据儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)：泌尿系感染诊断治疗指南中华医学会儿科学分会肾脏病学组一、前言泌尿系感染(唧)是儿科常见的感染性疾病之一⋯，且婴幼儿Un常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性urrI中可高达20％一40％)。VUR和反复u，兀可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。早期发现和诊断婴幼儿咖，并给予合理处置尤为重要。为规范我国儿童UTI的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临

2、床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案。二、证据来源1．检索文献数据库：(1)外文：EMBASE、MEDLINE、CoehraneLibrary、Ovid循证医学数据库。(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDisc(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、CEBM／CCD(中国循证医／g#／Coehrane中心数据库)。(3)手工检索：已出版的国内、外uⅡ诊断与治疗指南。2．检索关键词：泌尿道感

3、染(urinarytxactinfection，tm)、膀胱输尿管反流(wsicouretericreflux，VUR)、治疗(treatment)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinicaltrial，RCT)、儿童(childorchildhood)。3．检索结果：检索截止时间为2008年9月，1999年至2008年共检索到相关的指南5篇，系统评价和Meta分析共14篇。三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的要求，参照欧

4、洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水乎分为A、B、C3个级别，推荐等级分为I、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ共4个等级(表1)心1。四、儿童首次泌尿道感染的诊断1．临床症状：急性u，11症状随患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿唧临床症状缺乏特异性，需给予高度关注，3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、DOI：10．3760／ema．j．issn．0578-1310．2010．11．

5、005通信作者：徐虹，201102上海，复且大学附属儿科医院(Email：h孔@slmlILedrL硼)．标准．方案．指南．排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等[c／I][31。表1证据水平及推荐等级证据水平ABC证据来源于多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析证据来源于单个的RCT或大样本非随机临床研究证据来源于专家共识和(或)小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级I级证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安全的IIa级对治疗的有效性具有分歧。但主要是有效的证据IIb级对治疗的有效性

6、具有分歧，但主要是疗效欠佳的证借Ⅲ级对治疗是无效的甚至是有害的证据在检查和诊断过程中还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。2．实验室检查：(1)尿液分析：①尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞≥5个／HPF，即可怀疑为ulrI[A／I]¨】。血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。②试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI的特异度高(75．6％一100％)而敏感度较低(16．2％一88．1％)，若采用晨尿进行检测可提高其阳性率

7、[A／I]¨圳。尿白细胞酯酶检测对诊断u，IfI的特异度和敏感度分别为69．3％一97．8％和37．5％一100％[A／I][31。两者联合检测对诊断urllI的特异度和敏感度分别为89．2％一100％和30．O％一89．2％[A／I]pJ。(2)尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。通常认为清洁中段尿培养菌落数>105／ml可确诊，104—105／ml为可疑，<104／ml系污染。但结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁

8、殖力综合评价其临床意义，具体见表2[A／I][3．5剞。对临床高度怀疑ulrI而尿普通细菌培养阴性者，应作L．型细菌和厌氧菌培养。3．影像学检查：目的在予：①辅助U-11定位；②检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。常用的影像学检查有B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等。万方数据生堡』b叠苤壶垫!Q生!!旦筮塑鲞筮!!魍￡坠也{