儿童常见肾脏疾病诊治循证指南二紫癜性肾炎的诊治循证指南试行

《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南二紫癜性肾炎的诊治循证指南试行》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据生堡』b叠盘盛!螋生!呈旦箍垒!鲞筮12魍蔓堑璺』趔坐：望丝!避塑!Q塑，№L堑：盟璺!兰儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)中华医学会儿科学分会肾脏病学组一、前言紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，由于诊断标准不统一、观察随访时间差异，因而过敏性紫癜患者中发生肾损害的报告率差别较大，文献报道为20％～100％Il引。Brogan和Dillon【41依据临床表现诊断，紫癜性肾炎发牛率为40％一50％。2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海制定了紫癜性肾炎的诊断和治疗方案(

2、草案)"J，2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在此基础七，按照循诅E医学的原则制定本指南；适用于有一定儿童肾脏疾病诊治基础或经验的儿科医师。在针对具体患几时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，采纳适合的诊疗方案。二、证据来源1．文献检索：引用的证据主要来自中英文文献。电子检索：Pubmed(1963年一2008年6月)，EMBASE(1982年一2008年6月)，中国生物医学数据库(1994年一2008年6月)，中国期刊网(1978年一2008年6月)。检索策略：外文：[(“Purpura，Schoenlein-He

3、noch”OR“HenochSchonleinpurpura”OR“SchonleinHenochpurpura”OR“Henochpurpura”OR“Schonleindisease”、AND(“kidneydisease”OR“nephritis”OR“nephropathy”OR“glomerulonephritis”)]，HenochSchonleinnephritis，HenochSehonleinnephropathy，HenochSchonleinglomerulonephritis，HSN，HSPN，HSP—GN，

4、HSPGN。中文：“紫癜，过敏性”或“紫癜”和“explode肾疾病”或“肾炎”或“肾小球肾炎或肾病或肾疾病”或“HSNorHSPNorHSP-GNorHSPGN”。2．检索结果：共检索到儿童HSPN诊断、治疗、预防的相关文献2387篇，2位研究者分别阅读标题和摘要，按照文献纳入及排除标准进行筛选，确定入选后阅读全文，按证据分级原则对文献进行分级，2位评价者意见不同时，征询第3位评价者，讨论后确定。最终入选文献125篇，其中：系统综述2篇‘6．，j，Meta分析4篇‘8‘“]，RCTl7篇。三、证据水平及推荐等级本指南中的证据水平及

5、推荐等级参照欧洲心血管病学会提fb的证据和推荐建议分级(表1)，证据水平分3级，推荐意见分4级，在指南中以[证据水平／推荐等级]表示。DOI：10．3760／cnnj．i∞lL0578-1310．2009．12．007通信作者：黄松明，210008南京医科大学附属南京儿套医院(Email：smhuang@njnuLedtrcn)·9ll·．标准·方案·指南．表1证据水平及推荐等级证据水平研究设计状况ABC证据来源j二多个随机临床试验(RCTs)或荟萃分析证据来源于单个的随机临床试验或大样本非随机临床研究证据来源于专家共识和(或)小样

6、本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级I级证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效‘一的、町实施的和安全的1Ia级对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据IIb级对治疗的有效性具有分歧，但主要是疗效欠佳的证据Ⅲ级对治疗是无效的甚至是有害的证据四、紫癜性肾炎的诊断1．诊断标准：97％患儿的肾损害发牛在起病的6个月以内∞1[A／1]，为进一步规范临床诊断，现将诊断标准修改为：在过敏件紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：(1)血尿：肉眼血尿或镜下血尿；(2)蛋白尿：满足以下任一项者：①

7、1周内3次尿常规蛋白阳性；②24h尿蛋白定量>150mg；③l周内3次尿微量白蛋白高于正常值¨2‘1纠[B]。极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿和(或)蛋白尿者，应争取进行肾活检，如为IgA系膜厌沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦应诊断为紫癜性肾炎[C]。2．临床分型：①孤立性血尿型；②孤立性蛋白尿型；③血尿和蛋白尿型；④急性肾炎型；⑤肾病综合征型；⑥急进性肾炎型；⑦慢性肾炎型。3．病理分级：肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准，目前常用的病理分级指标为1974年ISKDC和2000年

8、中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定。近年来对紫癜性肾炎的临床及病理研究发现，肾小管问质损伤与紫癜性肾炎的疗效及转归密切相关¨“引【B]。肾小球病理分级：I级：肾小球轻微异常。Ⅱ级：单纯系膜增生，分为：乱局彤节段；b．弥漫性。Ⅲ级：系膜