紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)

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1、万方数据坚堡』L型苤盍!!!!生!旦筮ii鲞筮!塑鱼!也』里!ii坐：!1211塑!!!!!!!：y!!：堑：盟!：!紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)中华医学会儿科学分会肾脏学组【前言】紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，由于诊断标准不统一、观察随访时间差异，因而过敏性紫癜患者中发生肾损害的报告率差异较大，文献报道为10％～100％。2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏学组在珠海制定了紫癜性肾炎的诊断和治疗方案(草案)[1j，2009年12月中华儿科杂志发表了“儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南”

2、拉J，对规范国内儿童紫癜性肾炎的临床诊治起了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，因此本指南在2009年指南的基础上，通过全面查询、分析和评价新的研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后进行修订，旨在帮助临床医生为紫癜性肾炎患儿选择当前相对较好的诊治方法。本指南主要适用于具有一定儿童肾脏病专业基础以及接受过儿童肾脏专业培训或研修的临床儿科医师，尤其是为儿肾专科医师提供临床参考。在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。【证据来源】一、文献检索1．数据库及关键词选择：本指南采用

3、了2009年指南所检索的数据库：Pubmed，EMBASE，CochraneLibrary，中国生物医学数据库，中国期刊网。检索关键词：外文：[(“Purpura，Schoenlein．Henoch”or“HenochSchonleinpurpura”or“SchonleinHenochpurpura”or“Henochpurpura”or“Schonleindisease”)and(“kidneydisease”or“nephritis”or“nephropathy”or“glomemlonephrit

4、is”)]，HenochSchonleinnephritis，HenochSchonleinnephropathy，HenochSchonleinglomerulonephritis，HSN，HSPN，HSP．GN，HSPGN。中文：[紫癜，过敏性[主题词]或紫癜]和[explode肾疾病[主题词]或肾炎或肾小DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1310．2017．09．003通信作者：黄松明，210008南京医科大学附属儿童医院，Emailsmhuang@njmu．edu．cn．标准

5、．方案．指南．球肾炎或肾病或肾疾病]。相关英文和中文文献发表时间为2008年7月至2015年12月。2．文献纳入标准：(1)涉及的研究对象小于等于18岁。(2)关于紫癜性肾炎诊断治疗相关指南、随机对照临床试验(RCT)、Meta分析和综述。3．文献排除标准：重复收录的文献，仅保留发表年份早、样本量大和信息全面的；如研究内容相似，则选取证据级别相对较高的文献。文献排除的其他标准：(1)其他原发或继发性肾脏疾病；(2)按中医分型辨治、传统中药组方治疗；(3)实验分组不正确；(4)结果判定不客观、欠准确，缺乏定

6、量资料；(5)紫癜性肾炎的动物实验研究。二、检索结果从2008年7月1日至2015年12月31日数据库中共检索到儿童紫癜性肾炎相关文献1971篇，由2位研究者分别阅读标题和摘要，按照文献纳入及排除标准进行筛选，确定入选后阅读全文，并按证据分级原则对文献进行分级，当2位评价者意见不同时，征询第3位评价者，讨论后确定。最终入选更新文献142篇，其中：改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南1篇∞j，系统综述5篇。4’8j，Meta分析4篇[9’12。。【证据水平及推荐等级】本指南中的证据水平及推荐等级仍同20

7、09版，参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级方法(表1)，证据水平分3级，推荐意见分4级，在指南中以[证据水平／推荐等级]表示。【紫癜性肾炎的诊断】一、诊断标准在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为：1．血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞I>3个／高倍视野(HP)。2．蛋白尿：满足以下任一项者：(1)1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳性；(2)24h尿蛋白定量>150mg或尿蛋8／肌酐(mg／mg)>0．2；(3)1周内3次尿微量白蛋白高于正常值[B]。

8、万方数据表1证据水平和推荐等级史堡』L型盘查!!!!生!旦箜堑鲞笠!塑堡!也』里!ii坐：!!P!!堡!坚!!!!：y!!：!!：盟!：!证据水平证据来源ABC源于多个随机对照临床试验(RCT)或系统综述、Meta分析源于单个的随机l腼床试验或大样本非随机临床研究源于专家共识和(或)小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级含义I级证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安全的1／a对治疗的有效性具有