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《布加综合征的腔内治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、布加综合征(BCS)由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴冇下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。腔内介入治疗是BCS的首选治疗方法，创伤小，恢复快，屮远期疗效好。1998年1月至2008年7月共进行行BCS腔内介入治疗500余例，其中下腔静脉肝段闭塞3cm以上的节段闭塞性布加综合征45例，取得较好疗效，现对其作一报道。临床资料一、一般资料本组共45例，男28例,女17例，年龄35〜65岁，平均年龄42.5岁，病程3个月至22年,主要临床表现为腹胀36例,肝脾肿大45例,胸腹壁静脉曲张42例,腹水25例，双下肢静脉曲张、色素沉着39例，慢性溃疡1
2、7例，冇呕血.、黑便史12例，食道造影显示45例均冇屮重度食道静脉曲张。本组全部经彩色多普勒超声及下腔静脉造影证实，部分病例述行磁共振血管成像。下腔静脉肝段闭塞44例，闭塞段长度为3〜8cm。下腔静脉长段闭塞1例，闭塞长度18cm。其屮3支肝静脉均通畅者4例，至少1支肝静脉通畅者32例，3支主肝静脉均不通畅但副肝静脉通畅者9例。二、治疗方法1、下腔静脉造影Seidinger技术穿刺股静脉行下腔静脉造影，对比剂20ml/s,总量40ml,压力600-900PSI。通常下腔静脉闭塞段位于T8水平上下，如位于T9乃至T10水平以下则可能为节段性闭塞。这吋可穿刺右颈内静脉置入造影
3、导管至下腔静脉近心端同时造影，以明确闭塞范围及长度。2、腔内治疗下腔静脉闭塞段的穿通是腔内治疗的关键，通常冇经颈内静脉、经股静脉或两者联合的方法。以经股静脉径路为常用。一般先在直头导管的引导下送入Amplatz超硬导丝硬头，以导丝硬头穿通下腔静脉病变段至右心房；当病变组织比较坚韧时可选用Lunderquist超硬导丝硬头，此导丝硬度更强。穿通还有困难者可用Rups100穿刺针，根据定位标记正侧位观察卜•腔静脉入右心房角度，调整Rups100穿刺针前端角度，准确定位后行下腔静脉穿刺，确定穿刺方向正确后跟进外套管，经外套管造影证实位于右心房内后，将超硕长交换导丝软头经外套管引
4、入，使其头端进入上腔静脉或颈内静脉，再以适当直径球囊扩张导管对下腔静脉病变段进行扩张。扩张后造影证实下腔静脉通畅后送入血管内支架输送器植入金屈内支架(图1-6)。对比较复杂的BCS患者我们述采用三维数字减影血管造影(three-dimcnsionaldigitalsubtractionangiography,3D-DSA)技术进行多角度评估下腔静脉病变，寻找腔内治疗最佳工作角度。三、统计学处理采用SASV8.0软件包进行统计学分析，数据以x±s表示，计量资料应用配对t检验。结果一、手术结果本组45例中有2例下腔静脉闭塞段穿通失败而改行腔房人工血管转流术。1例穿通下腔静脉病
5、变段行球囊扩张后下腔静脉心包内段破裂发生急性心包填塞，其余病例下腔静脉病变段成功穿通扩张。1例下腔静脉长段闭塞仅行经皮经腔血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA),其他病例均在PTA后植入Z型金属口膨式支架。1例患者下腔静脉病变段组织坚韧致密，先PTA术，扩张下腔静脉至12mm,1个月后再将下腔静脉扩张至20mm后再植入支架。2例患者下腔静脉闭塞段远端伴新鲜血栓形成，先行下腔静脉吸栓，再穿通并扩张病变下腔静脉至直径8〜10俪恢复下腔静脉通畅，然后置入溶栓导管溶栓,血栓溶解后再行进一步腔内治疗。下腔静脉压出术前的(35.3
6、3±3.9)cmH20降至术后的(9.49±2・0)cmH20(t二43.68,P<0.01),两者差异有统计学意义。术后1周原有症状明显缓解，腹水消失，腹胀减轻，胸腹壁曲张静脉塌陷，下肢水肿及静脉曲张减轻，下肢溃疡结痂，食道造影见食道静脉曲张明显减轻。本组使用的球囊分别冇美国Cordis,BARD和COOK产品，直径为6~25inm。支架采用的是沈阳永通医疗器械有限公司和北京安泰科技股份有限公司生产的三联Z型支架，规格分别为30mmX80mm,30mmX75mm。二、随访结果本组35例得到随访,随访率77.8%(35/45),随访3〜46个月,平均2&6个月。随访手段主
7、要是彩色多普勒超声和/或下腔静脉造影，除1例术后15个月造影发现支架内血栓形成而改行腔房人工血管转流术外(图7),其他患者无支架移位及肝静脉阻塞，下肢溃疡全部愈合。急性心包填塞病例经手术修补下腔静脉后1个月痊愈出院，随访6个月除肋间神经痛外无其他不适，原有症状消失。木组无肺栓塞及死亡病例。讨论一、肝静脉的开通不论是左、右、屮肝静脉还是副肝静脉，只要其屮有1支发育较好并通畅只需开通下腔静脉。如果3支主要肝静脉都不通，只需开通其屮1支发育较好的肝静脉也能获得较好的临床效果。凶为肝静脉闭塞时，副肝静脉与肝左、中、右静脉之间存在着较广
