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1、侯萌萍教挽临冻^经验"举粹王英旭（风内2科；研究所临床研究室）关键词：屮氏药疗法；经验；侯丽萍侯丽萍教授是太原市类风湿病更院院长、上任医师，北京中医药人学博士生导师、湖北中医学院硕士研究生导师。她问道岐黃三十余载，重视中医理论对临床的指导,辨证贴切,用药灵活,独具匠心，在诊治中医内科疑难病证方面积累了丰富的经验，特别是从20世纪90年代开始，对痹证进行了广泛深入的研究，经过多年的临床研究，逐渐形成了治疗痹证的独特理论、诊疗思想和系列方法、方约，为痹证的研究做出了贡献，対痹证学术研究具有推动作用。本文兹将她的临床经验摭拾一二，以飨同道。1、治痹
2、重通，“运化疏和”，通以疏运中焦气机为先。痹证是人体营卫失调、感受风、寒、湿、热筹邪气，或口久正虚内生痰浊、毒热，正邪相持使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限乃至累及脏腑的一类疾病。侯教授认为，痹证的发牛有内外二因，外受风寒湿热Z邪，以湿为主，内系正气虚，与禀赋等冇关，以脾肾两脏为要。多系患者索体虚弱，气血不足，睦理空虚，以致“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问•痹论》）引起气血运行不畅，气机紊乱,运行无序，经络阻滞；口久痰浊湿毒瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，其则
3、累及脏腑。“气为血帅”，气是推动和激发人体的各种生理活动的动力；机，运动也；气机即气的运动；“痹者闭也”，痹证不外阻、虚、滞、瘀等原因，使气血的运行受到阻碍,导致气机运行失和，血运不畅即成阻滞经络，而发为痹证。总以脏腑经络气机“不通”为基本病机。在治疗痹证时或祛风、或除湿、或散寒、或淸热，但均应以流逋气机为耍旨。流逋气机，宜采用“运化疏和”的方法。“运化疏和”，运者，运脾也；化者，化湿化滞也；疏者，疏通经络、疏利气机也；和者，和其脾胃、营卫也。是指在治疗痹证时强调斡旋气机，务求调气复平，勿使气机雍滞，故在其论治痹证的处方中常配用厚朴、枳实、三
4、七、川苛、香附等药,疏理气机又行气止痛。侯教授指出，“运化疏和”中当以“运”为关键,“邪之所凑，其气必虚”，痹证多属本虚标实之候，“凡阳虚Z本，其治Z有统，统于脾也。”（《理虚元鉴》），脾为“后天之本”，气血生化之源；与胃同建屮州，斡旋气机。因此不论何种痹证，中焦脾胃的盛衰与否，不仅与气机的协调平衡相关，而且与疗效、疾病转归、预后都有相当程度的关系。痹证一般病程均较长，需长期服药，易损脾胃Z气，因此固护脾胃也尤为重耍。故在治疗痹证处方时当需处处维护脾胃Z生理功能，务求其平，常依据具体的情况辨证加入干姜、砂仁、焦三仙、陈皮、莲肉、山药等调理脾胃
5、，以达到补而不滞，行而不泄的1=1的。如其治一牛姓女“社痹”患者，虽经多方医治,每口服中西药物七八种，但仍多关节肿痛，拒按，局部灼热，双骯疼痛，屈仲不利，纳差，口干不欲饮水，杏其舌脉，舌红，苔黄腻，脉滑数。侯教授认为此系湿热阻络，久病服药多而杂，以致脾胃受损，运化失常，兼见中焦湿阻，处予连翘、黄柏、杏仁、滑石、蚕砂、通草、及仁、忍冬藤、枳实、元胡、黄连、茯苓、法夏、竹茹、甘草、陈皮以祛湿通络、清热和胃。由于其此前服药己多，脾胃气损，药物不益多用，拟施以非药物疗法募疗调息（辨证选取募穴行手法补泻，配合呼吸吐纳等的一种治疗方法，可以起到清热利湿，
6、调理三焦的作用）和中焦，宣上焦，通下焦，治疗14后，上述症状明显缓解。侯教授指出，治疗痹证当用通法，医者皆知，然“通之之法，迥然各异”，当以调运气机为耍，中焦斡旋Z枢不可不察，具体寒者温Z,虚者补Z,气郁者舒Z,火热者清Z,湿阻者化Z,食滞者导Z,痰凝者开Z,血瘀者行Z等等皆通ZZ义，不可拘泥。2、治痛顽症，擅于化瘀，精用虫蛇药疗疾。侯教授认为，在辨证施治的前提下，运用活血化瘀与虫类药治疗痹证、外伤腰痛、咳嗽等病，特別是治疗疼痛方面，常冇特殊的疗效。对于虫类药，古训有云此类药物“药性猛悍,燥血有毒”o侯教授亦认为，但凡久病、痛证、顽症多rh于
7、气血凝滞，经络不通，痰毒聚结等所致，应用一般常用的草药，其力量不易达到病所，而虫类药物具有很好的搜剔筋骨，通经活络，解毒散结的作用，只要在辨证施治的基础上选择一两味或数味虫类药入剂配伍，少而精，确实可以提高临床疗效。但是此类药虽能搜剔经络Z邪，但其药性峻猛走窜搜剔Z力强，确冇燥血Z弊。所以侯教授运用虫蛇与众医家不同，强调精用，尤其是对于有适应证的久病气虚，脾胄虚弱患者，如果重用虫类药物,攻冲走帘，药性峻利，很易耗气伤胃，不利于病人的治疗及恢复，不仅要注意药味及川量，还常佐以湍养阴血Z品，如白芍、熟地黄等防其燥血。侯教授具体指出，如乌蛇，甘咸平
8、，具有很好的祛风湿,通经络作用，多用于治疗风湿顽痹，常与忍冬藤，桑枝，赤芍配伍应用。全蝎，辛平有毒，性善走帘,为攻毒散结、通络止痛Z耍药，具有祛风通络，解毒散结化痰
