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1、xwh1965@yahoo.com.cn薛文翰教授运用“久病入络”理论临床经验举隅范伟峰指导老师薛文瀚摘要：薛文瀚教授擅长运用“久病入络”理论治疗各种迁延难愈的慢性疾病，本文介绍他在临床上采用“久病入络”理论，用活血化瘀，理气通络之法，治疗胃脘痛和肺胀的临床经验，举临床病例2例进行说明。并对久病入络理论的提出、发展、完善及内涵进行阐述。将薛老师对该理论的独特领悟、辩证立法及遣方用药经验总结归纳。笔者认为，此经验值得在临床进行推广。关键词：薛文瀚“久病入络”理论临床经验薛文瀚教授系甘肃省肿瘤医院中西医科主任
2、，甘肃省名中医，卫生部认定全国著名中西医结合专家裴正学教授的学术继承人。在20多年的临床、科研工作中积累了丰富的经验，擅长中西医结合的方法治疗各种恶性肿瘤、肝病、脾胃病、善于运用“久病入络”理论治疗各种迁延难愈的慢性疾病。笔者有幸随薛老师应诊，获益颇多，现简要介绍薛老师运用“久病入络”理论治疗胃脘痛和肺胀案例。“久病入络”是前代医家在长期的医疗实践中总结出来的一种医学理论,它揭示了多种病证发展的总趋势,对于临床实践具有十分重要的指导意义。叶天士提出“经主气,络主血”,并用于解释“久病入络”的机理。简而言之
3、,多种经脏久病均可由气及血,血伤入络,或者由经传络,络脉受累,而表现出络脉阻滞的共同病机,并由此进一步加重病情,增加病邪痼结难解之势,此即为络病迁延难愈的原因[1]。薛老师在临床上采用“久病入络”理论，应用活血化瘀，理气通络之法，治愈了多种疑难杂症，兹将薛老师的辩证立法及遣方用药经验归纳如下。1.活血化瘀，理气通络法治疗胃脘痛患者王根选，女，41岁，已婚，甘肃平凉市庄浪县农民。患者有胃溃疡病史3年多，腹痛，腹胀，反酸，嗳气，背痛，纳差，便秘，口臭，消瘦明显，乏力，面色黧黑，睡眠差，腹痛有明显的规律性和季节
4、性，进食后即疼痛加重，疼痛呈针刺样，胃镜示多发性胃溃疡，HP（+），在当地医院就诊，服用奥美拉唑、丽珠得乐、阿莫西林、甲硝唑等药物治疗，病情时轻时重，精神苦闷，于2011年2月28日初诊，患者胃脘刺痛，痛处拒按，痛处固定不移，痛彻胸背，食后作者单位：兰州市城关区人民医院甘肃兰州 7300304痛重，舌质暗红，上有瘀斑，脉象弦涩，薛老师以活血化瘀、理气止痛、通利经络、兼以健脾治疗，以半夏泻心汤、大小建中汤、小丹参方化裁。方用：制半夏10g干姜10g党参10g黄芩10g黄连3g大黄3g川椒6g桂枝10g芍药1
5、0g厚朴10g佛手10g茯苓12g丹参15g木香10g草寇3g甘草6g水煎服，每日一剂，分两次服用，连服6剂。嘱患者清淡饮食，注意休息。二诊患者疼痛稍减，腹胀，反酸，嗳气，背痛，纳差，便秘，口臭已明显缓解。舌质暗红，上有瘀斑，脉象涩。薛老师重用活血化瘀，理气通络之法，原方去大黄、川椒、厚朴、茯苓、加香附10g元胡10g高良姜12g川芎10g当归10g制乳没各3g，续服6服。三诊患者诸证皆消，食量增加，舌红脉缓，以补脾益气、健胃和中之法，以归芍六君子汤加减，药用当归10g白芍10g党参10g茯苓12g炒白术
6、10g陈皮10g制半夏10g焦三仙各10g佛手6g生甘草6g服六服。其后临床症状消失，脉诊如常。复查胃镜检查溃疡愈合。肝与脾是木土乘克的关系,若情志不遂,忧思恼怒,致使肝郁气滞,肝气横逆,条达之性失职,不能行疏泄之权,病久由气及血,血亦为之瘀滞。正如《杂病源流犀烛》所云“气运于血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。”该病人由于外感六淫，内伤饮食，肝气郁结日久，久病入络，导致胃的络脉损伤，瘀淤血停留于胃，阻滞了胃腑的气血运行，自气血而达脉络，于脉络产生了血瘀，而致久治不愈，临床表现为患处刺痛，固定不移，舌暗，
7、脉涩不畅等等。薛老师以活血祛瘀理气，以达到通利脉络，迫邪外出的目的。方中重用活血祛瘀行气之药，以丹参、制乳没、元胡、川芎、当归活血破血；以木香、元胡、草寇、香附行气；以六君子汤和胃缓急。综观全方，攻补兼施，相辅相成，通利络脉，攻邪外出。2. 活血化瘀，驱邪清络法治疗肺胀患者王润玲，女，65岁，已婚，兰州市七里河区人。2011年2月3日就诊。患者胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著8年，半月前受凉后咳嗽痰多，色白粘腻,咯吐不利，倦怠乏力，活动后汗多，脘腹胀满，脘痞纳少，面色灰暗，唇甲紫暗，舌质暗红，上有瘀斑，脉弦滑
8、。胸片印象：符合慢性支气管炎急性发作期，肺气肿。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，部分导联st-t改变。薛老师考虑为肺胀，给予4化痰降气，健脾益肺，化瘀通络治疗。以苏子降气汤合三子养亲汤加减。方用：苏子10g、前胡10g、白芥子10g、葶苈子10g莱菔子10g、丹参10g、半夏10g、厚朴10g、陈皮10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g。每日一剂，分两次服用，连服6剂。嘱患者勿食辛辣刺激食品，勿受风寒，注意休息。二诊患者胸
