花金方教授治疗重症肌无力临床经验举隅.doc

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1、花金方教授治疗重症肌无力临床经验举隅10针推刘签兴李晓洁指导老师花金方花金方，河北医科大学屮医学院教授，从事临床T作近五丁年来，有着丰富的临床经验,善于运用经方治疗屮医内科、妇科疑难杂症，收效颇佳。笔者有幸跟随花教授学习，获益匪浅，现将花教授治疗重症肌无力的临床经验介绍于下。重症肌无力属于屮医“痿症”的范畴，早在《索问•痿论》屮就有记载“肺主身之皮毛,心主身Z血脉，肝主身Z筋膜，脾主身之肌肉，肾主身Z骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也……脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”故在临床上花教授认为引起该病的原因，以“肺热叶焦”和阳明“发为肉痿”为

2、主，另外与备脏腑功能失调密切相关。诱因多为七情内伤，或过度劳累伤及脾肾，湿困脾土，肺热失养等。痿症一旦发病，病程长，病势重，治疗困难。对于重症肌无力的治疗法则，《内经》提出了“治痿独取阳明”的治疗大法，此一语而诚活人妙法，后世宗Z者甚众。在《丹溪心法》屮，朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治法，并首创名方虎潜丸。而在《临证指南医案•痿》屮则提出木病为“肝肾肺胃四经Z病”,从而确立了从肝肾肺胃四经综合论治的治法。在《脾胃论•脾胃虚弱随时为病随病制方》中另提出“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去Z,不然则下焦元气竭尽而成软瘫”的论述。在《名医类案•痿》则有“故治痿之法，独

3、取阳明而兼清肺经Z热”Z论。花教授在继承前人经验的基础上，结合自身多年临床经验，提出木病应从脾肺论治，以补脾清肺为治疗大法。在调补脾肺的同时，加以辨证论治，调整人体功能，使气血以充，筋脉得养，而痿废H除。花教授依法拟方，拟方Z屮，重用黄茂为君，以其既善补气，乂善升气，非他药可替，故重用Z,始能奏效；配以白术、茯苓、山药为臣，以三者皆可和屮益气,健脾除湿，且山药兼有肺、脾、肾同补Z妙，相得益彰；辅以活血除瘀Z丹皮、丹参，养血益阴Z当归、H芍，补益肝肾Z山萸肉，醉脾除湿Z砂仁，清泻肺热Z桑白皮，行气解郁Z枳壳，调和诸药Z甘草。全方清补两施，举陷起痿，药少而精。在临

4、证时，灵活加减，多能奏效。如兼视物不清者加黄精、菊花，兼痞闷不舒者，加青皮、陈皮，兼心悸失眠者，加夜交藤、灸百合，兼食欲不振者加鸡内金、焦三仙，兼烦躁易怒者加郁金、梔了，兼畏寒肢冷者加巴戟天、仙灵脾，兼头痛头晕者加川莒、泽泻等。验案举隅患者王某，男，50岁，于2012年4月23日初诊。患者于2010年发现左眼视物模糊，有重视现象，且左眼眼睑下垂，伴口干、口苦，舌头麻木发驶，大便偏稀，血压低，索爱饮酒，他可。曾数次住院，均诊为重症肌无力，经屮西医治疗，无明显变化。现视力模糊，重视，左眼不能睁开，舌麻木，乏力，大便稀。舌红苔薄，脉弦滑略数，右英。西医诊断：重症肌无

5、力，胸腺屮度增生，低血压。处方：生黄艮60克，山萸肉20克，熟地黄20克，牡丹皮10克，丹参30克，夏枯草10克，砂仁10克（后下），黄精20克，桑白皮10克，炒山药20克，枸杞子15克，菊花10克，羌活6克，柴胡10克，生山梔10克，青皮10克，炙甘草10克二诊：服上方后，眼睑稍睁，舌根变软，口干、苦好转，大便仍稀，视力进步。舌红,脉弦细。处方：生黄茯80克，山萸肉20克，熟地黄20克，牡丹皮12克，丹参30克，夏枯草10克，砂仁10克（后下），黄精20克，桑白皮10克，白芥子6克，葛根20克，炒白术15克，螟蚣3条三诊：服药后，患者白觉症减，但未已。舌红，

6、脉弦细。宗上方加川莒10克。四诊：由于患者住院耽误半个刀，视力进步不明显，左眼睑仍稍下垂，大便略偏稀。舌红苔薄，脉弦。处方：生黄艮80克，生地黄15克，山萸肉20克，炙百合30克，柴胡10克，炒枳壳12克，桑白皮20克，全当归10克，川莒12克，桂枝12克，炒山药20克，云苓20克，炒白芍12克，砂仁10克（后下），炙甘草10克，蟆蚣4条五诊：服上药后，舌愈，左眼睑下垂十去其九，视力恢复，余无不适。舌可，脉细略弦。宗上方改生黄茯100克，山萸肉30克，蟆蚣5条，继服以巩固疗效。按：重症肌无力患者临床症候错综复杂，病机易变，但花教授始终把握其根木病机，辩证遣方，

7、随症加减。此案屮，重用黄茂以补气升阳，使气得以咱辅以H术、山药、茯苓、砂仁以培补屮土，化源得充；山萸肉、熟地黄、枸杞了滋补肝肾，养阴益精；当归、白芍、生地、黄精补血养阴，使气血周顾；枳壳、柴胡、青皮调理气机，使气运不滞；丹皮、川参活血化瘀以除血分瘀滞；夏枯草即可清热，乂可养厥阴血脉；桑白皮清泻肺热以除“肺热叶焦”Z由；螟蚣借其走窜Z性以行脉络Z滞，桂枝温通阳气以养血脉。另由于该病病程长,病势重，易反复，治疗时需长期服药，方能保证疗效。