颜新教授运用金水六君煎举隅.pdf

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1、2011年9月第28卷第5期广州中医药大学学报September2011，Vol．28，No．5JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine539·名医经验·颜新教授运用金水六君煎举隅1211陈姼姼，郭喆千，吕振羽(指导:颜新)(1．同济大学中医研究所，上海200092;2．上海中医药大学，上海201203)摘要:金水六君煎出自《景岳全书》，主治“肺肾虚寒，水泛为痰，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急”等症。颜新教授宗张景岳及叶桂临床用药之旨，使用此方不限于在咳嗽一症，而是以临床症状为依据，

2、辨析病机及患者的体质，随证加减，用之多验。颜新教授认为，临床运用金水六君煎的关键在于明晰其发病机理，即脏腑受损在先，津液亏败，血气化失其正，而后水泛为痰，方中当归、熟地黄的使用正是在标本辨证后，用药即可直达病灶的根本所在。关键词:金水六君煎;临床医案;颜新中图分类号:R249.2文献标志码:A文章编号:1007－3213(2011)05－0539－02吾师颜新教授(以下简称颜师)长期从事中张景岳推崇熟地黄“性平”，“阴中有阳”，医学术史及临床疑难杂症的研究，学术上推崇气血“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾学说和脾胃学说，强调辨证论治。临床上尤其推崇中元

3、气，兼疗藏血之经”(《景岳全书·卷之四十［4］1210张景岳之说，擅长以金水六君煎加减治疗各种病八大集本草正上·隰草部》)。又谓当归“味症，效果显著，现撮其要，介绍于下。甘辛，气温”，“补中有动，行中有守，诚血中之气药，亦血中之圣药”，“凡有形虚损之病，无所1金水六君煎组成及主证不宜”(《景岳全书·卷之四十八大集本草正上·［5］1220金水六君煎，出自张景岳所著之《景岳全芳草部》)。可见熟地黄与当归在此方中的使书》。本方以当归、熟地黄、陈皮、半夏、茯苓、用乃蓄强固中以扶正，助二陈汤(陈皮、半夏、炙甘草、生姜为主要组成，主治“肺肾虚寒，水茯苓、炙甘草、生姜)化痰祛

4、邪以外解。泛为痰，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘2叶天士对痰饮的论治急”(《景岳全书·卷之五十一德集·新方八阵》)［1］1291等症。然而后世医家对痰浊内盛之症用痰饮之证，治以滋补并非仅张景岳一人所悟，寒润之熟地黄，辛润之当归，多有责难，认为两药清初名医叶桂(叶天士)对此亦体会颇深。《临证药性寒湿，易助水势上凌，而加重气逆咳嗽。张景指南医案》中指出“痰症之情状，变化不一”，“痰乃疾之标，非病之本也。善治者，治其所以生岳认为治病应重在求本，人之根本在于形，“而形［2］痰之源，则不消痰而痰自无矣”。叶天士曾治一以阴言，实唯精血二字足以尽之”，“精血即形”肝肾虚

5、，上有痰火者，以朝用熟地黄、肉苁蓉之属(《景岳全书·卷之二人集传忠录中治形论十［2］38通摄下焦，暮服羚羊角、半夏之类清肃上焦。可见七》)。金水六君煎所主之症为“脉体稍弱，胸“因肝肾虚而生痰者，则纯乎镇摄固补，此真知治膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥［2］痰之本者矣”。叶氏在治疗此类本虚标实之症时不欲食，或年及中衰，血气渐弱，而咳嗽不能愈［3］432也认为，痰饮、瘀血、痹痛的产生必先由元气亏者”(《景岳全书·杂证谟·咳嗽》)。所主症乏、阴弱阳衰，令气血精津不能输布，以致湿痰浊因肾阴虚，气血不足，痰湿内阻，总属脏气虚损在血流注凝涩。若真元充足，脏腑平和

6、，其人饮食节先，精血失养，兼有痰浊外邪侵犯。治法当以扶助度，营运守机，则病邪自除。正气、填补精血为首要，“而药饵之最切于此者，不过数味之间”，熟地黄、当归等最为常用。收稿日期:2011－04－20作者简介:陈姼姼(1985－)，女，在读硕士研究生通讯作者:郭喆千，女，在读硕士研究生540广州中医药大学学报2011年第28卷2个月而愈。3颜新教授运用金水六君煎举隅按:病家面色萎黄，眩晕心悸，舌苔薄黄而颜师宗张景岳及叶桂之旨，使用此方不局限在腻、苔中光剥，脉细滑，此乃气阴不足，痰浊内阻咳嗽一症，辨证求因，审因论治，以病机为首要，之象。方用金水六君煎(当归，熟地黄，陈

7、皮，临床肝肾不足，湿浊侵扰或有痰湿阻滞，苔薄腻，半夏，茯苓，甘草)加减，入生地黄、枸杞子助舌花剥，脉细或沉而带滑者，用之多验。今举颜师补肾阴，砂仁防止熟地黄滋腻太过，阻碍气机。方医案3例，加以验证。中去当归加丹参补血、行血、和血、养血。白术、3.1口糜病案伊某，女，66岁。2010年9月28葛根、香橼理脾气升清阳祛湿浊。百合、乌药理气日初诊。曾经行膀胱激光手术，口糜，面色萎黄，清热养阴，治疗因气郁有热之胃脘不适。远志、石喉中有痰，痰黄，胃纳可，二便平，夜寐尚安，苔菖蒲化痰定志，酸枣仁养心益肝，与合欢花、合欢薄黄，舌花剥，脉细滑，证属肝肾不足，肝阳化皮共用助眠安神

8、。风，痰浊内蕴。治拟滋养