大黄临床运用举隅

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1、大黄临床运用举隅大黄临床运用举隅【中图分类号】282.71【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）08-0163-01大黄的临床运用普遍多用于泻热、导滞等急症，多为与积滞有关的胃肠道疾病。根据笔者多年的临床运用，治疗内科疾病和一些疑难杂症，取得了一些独特的效果,现介绍如下。1病案介绍1.1案一:慢性肾炎、肾功不全（属中医的“水肿”范畴）病员姚某某，男,45岁，工人，广旺矿物局汽车队，住院号22059,于1983年12月28日因眼睑、双下肢浮肿、尿少7d入院，伴咳嗽无痰,本人嗜好烟酒。查体:T36°C,72次/分,R16次/分,BP144

2、/84mmHg,慢性病容，眼睑皮肤轻度浮肿，余（一）。化验:尿常规:蛋白++,红细胞3〜6,白细胞0、2,上皮细胞少许，颗粒管型偶见；肾功:非蛋白氮36mg%,尿素氮24mg%,肌肝2.3mg%,尿澳狄氏记数12h尿量410ml,比重10015,12h尿中管型9.1万（透明），红细胞7380万,白细胞1025万。入院后诊断为“急性肾小球肾炎”。经抗感染，对症等治疗108d,症状及体征基本消失;尿常规检查:蛋白++,白细胞1〜2,红细胞+,颗粒管型0、1;肾功能同前。患者面色萎黄少华，形瘦神倦乏力，双下肢背面午后轻度浮肿，苔白微腻，脉沉细。笔者经三仁汤加大

3、黄方加减服药20余剂，症状及体征消失,尿常规，肾功能化验均正常，随访三年多未复发。病员：唐某某，男,45岁，安县塔水连民4组，于1984年10月12日初诊，患者已病两年余，经多方检查及中西药治疗，均诊断为“慢性肾炎、肾功能不全”，两年多来间断治疗服中西药（用药不详），其苦难言。证见:形体肥胖（因用过激素治疗）神倦乏力，胸闷腹胀，食欲不振,干呕呃逆以漱口时加剧，常随气候变化而双下肢背面疼痛，肿胀加剧，甚至不能行走，大便澹,舌淡苔白微腻，脉沉细。经多次化验，尿:蛋白+—++,红细胞5〜8或+,白细胞0〜8或++,透明管型,颗粒管型查见，偶见细胞管型，肾功非蛋

4、白氮:38^40mg%,肌肝2.广2.6mg%,尿素氮22〜26mg%。按前法治疗，服药半年多始告痊愈,至今未复发。（按）：吴氏“帷以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身Z气,气化则湿亦化也”o肺为华盖，通调水道，下输膀胱。人体水液的运行，赖肺气的通调输布，肺气的转输运化，肾气的开阖调节;三焦的气化通利，才能维持其正常的生理功能。大黄以“荡涤肠胃，推陈出新……调中化食，安和五脏”o《神农木草经》大黄纶则导泻（泻浊），熟则（制军）活血化淤。共凑宣上畅中渗下，使气畅湿行，三焦通畅，浊邪去淤滞化,邪去正安而获效。1.2案二：慢性结肠炎（属中医“泻泄”“下痢”“肠风”

5、“脏毒”“腹泻”等范畴）病员：毛某某，男，50岁，二物员工，1997年11月20日就诊:有病史10多年;来诊时腹泻、腹部隐痛、大便稀有时也解干便，每日2〜3次，肠鸣，有时解少许粘液便，每次总觉解不尽便，便后即有便意感，形体消瘦，倦怠乏力，口淡无味，舌淡等。经多次检查诊断:慢性结肠炎，服用过很多中、西药效果吋好吋差。笔者以“四君了汤”和“痛泻要方”和“四逆汤”加大黄，人参10g,白术10g,茯苓30g,陈皮10g,防风10g,口芍30g,干姜6g,甘草10g,酒军6g。经服用上方6剂后來诊,症状明显好转，每FI解广2次大便，解便很畅，无解不尽感觉。续上方加

6、减30余剂而获痊愈至今未复发。（按）：以健脾、益气、温肾、泻肝、泻浊法治疗。因久泻致虚、致淤,致阳虚而肝旺，故笔者佐以酒军祛淤、泻浊而痊愈。1.3案三:肝硬化腹水（属屮医“鼓胀”“积聚”等范畴）病员：贺某某，女,67岁，调元镇三玉村7组邓某某，男,61岁，旌阳区西小区2006年10月，二患者已病10多年，经多处治疗无效。经其他人介绍慕名而來。來诊时腹胀满，精神不振、乏力、纳差，进食或水则腹胀满更甚，面色黯黑，消瘦，胸胁隐痛，双下肢浮肿，舌紫暗，苔口腻，脉弦数等。笔者以益气、软坚散结、通利之法以治标，以温肾、健脾、养肝之法以治本而获效。方以罠红五通散加大黄

7、黄^30g,红花10g,血通15g,香通15g,淮通15g,三棱15g,文术15g,丹参30g,路路通30g,土鳖虫15g,猫爪草30g,酒军10g,口花舌蛇草30g,口芍30g,甘草10go经用以上方约及方法治疗2飞个月，患者基本痊愈,现二患者均健在。（按）：患者久病虚弱，頫块久而散漫即腹胀如鼓，脾胃虚而湿热壅滞三焦不畅，故以扶正、养肝、散结、通利之法而获效。1.4案四：鼻出血（中医鼻覷）病员：郭某某，男，50多岁，罗江中学教师。1990年，患者形体瘦高,精神饱满，因失眠多H,自认为是体虚，即购买人参蜂皇浆，泡红人参水代茶饮,一周后的一个晚上鼻血不止即

8、住院治疗。经五官科对症止血治疗后大量出血即止住，但始终渗血不止;即邀笔者诊治，建