张琪教授临床经验

《张琪教授临床经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一、湿热证贯穿疾病始终冃前对木病病因病机的认识主要集中在四个方面：下焦湿热，气滞血瘀，阴虚火旺，脾肾气虚。张琪教授认为在本病的初期或急性期以湿热实证为主，并且贯穿于木病的始终。湿热之邪的来源分为外受或内生：前者感受外界六淫之湿邪或秽浊之气，人里化热，蕴结下焦；后者则因进食肥甘厚味，酿生湿热，''湿为阴邪，其性下趋〃，故流注下焦。下焦湿热，久则阻滞气血，致气滞血瘀；或热灼阴伤，燔灼尿液而为石；阴损及阳，或过用清利Z药损及脾肾阳气，气虚鼓动无力阳虚失于温化，更致结石锢结。因情志所伤者，忧思气结，气机不畅，血停湿聚，久则化热•，因房劳所伤者，耗损肾Z精气，肾虚不运，

2、温化无权，水失气化，聚为湿浊，亦可从热化。临床上极少有单纯气虚、阴虚或气滞血瘀表现者。即使在疾病后期，也多兼夹有湿热征象。故此张琪教授认为，不论是新病还是I口病，不论是由何病因弓I起，湿热Z邪始终是木病中不可忽视的重耍因素，只是在疾病的不同阶段所处的地位不同。清热利湿这一基本观点充分休现在我们的临床辨证分型，治则治法和方药选择上，并取得了较好的治疗赦果。二、重在调理气血在强调湿热证贯穿疾病始终的基础上，也应重视的是凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排岀又必赖气血之宣通以推动之。因此，调理气血，是治疗本病Z本。临床重在辨证施治的基础上常配伍一些理气活血单味药，往往

3、取得良效。如配伍三棱、莪术、川楝子、鸡内金破积软坚行气；赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀散痛消肿。气血疏通，湿热不得滞留，结石方可排出。三、攻补兼施虽然张琪教授认为，本病以湿热证贯穿始终，在对各证型患者治疗中，都会用清热利湿之品，但亦强调根据疾病的主要矛盾及矛盾的主要方面，辨证治疗。临床上少有纯虚纯实表现者，故治疗上当强调攻补兼施的治疗原则，补益之中尤重温补肾气（阳）。肾主水，司二便，为调节全身水液的枢纽。肾阳旺盛，肾之开合蒸化有序，则浊中之清者上升于肺，输布全身，中之浊者下注膀胱排出体外，湿热无以蕴结，结石无法形成。若肾阳虚弱，肾失开合蒸化Z权，清浊泌

4、别失司，尿液不能下注而沉积为石，因此，治疗不可单纯用清利通淋Z品，必须兼施以温补肾气之药，以补代通，使其机体阴阳平衡，气化则石能出矣。温肾助阳之品尚可使命火旺盛，蒸腾有力，水液代谢复常，加速溶石排石。另外还应根据结石所在部位来确定攻补原则：如肾内结石，以补肾为主；输卵管结石,以下行加分利为主。四、辨证与辨病相结合1•直径小于0・80«的结石的处理对于直径小于0・8cm的结石，可根据中医辨证不同的临床表现和不同的阶段进行治疗。病之早期多属实证，治疗应以实则治其标为原则，以清热利湿、通淋排石、活血化瘀为法；病Z后期则屈虚实夹朵Z证，治疗应以标本兼治为原则，在利湿清

5、热通淋的同时，或补脾益肾，或滋阴清热以共奏其功。2•直径大T0.8(Al的结石或伴严重并发症的处理对于直径大于0・8cm的巨犬结石或并发严重尿路感染、尿路梗阻、肾积液、肾衰竭的患者，在以西医抗生素、碎石或手术治疗的同时，用中药进行辅助治疗。在中医辨证治疗的基础上，还可依照西医对尿石症的处理原则，分别以中药行排石、溶石、对症治疗，以及并发症的处理等。(1)中药排石：现代药理研究发现，具有排石作用的中药有金钱草、海金沙、石韦、篇蓄、滑石、琥珀、瞿麦、车前草、牛膝、冬葵子、玉米须、木贼、威灵仙、大黄、虎杖、番泻叶等，可在不辨证的基础上酌情选用。C2)中药溶石：可能具

6、有溶石作用的中药有石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、琥珀、陈皮、熊胆、胡桃肉、夏枯草、玄明粉、米糠、桑树根、硝石、角脑石等，也可在辨证的基础上酌情选用。(3)缓急止痛：具缓急止痛作用的屮药有丁香、木香、沉香、佛手、蕾香、青皮、陈皮、延胡索、两面针、赤芍、口芷、细辛、威灵仙、枳壳、葛根、乌梅等，可根据辨证选择药物。另外，选肾俞、三阴交穴，电针，连续波，较强刺激，留针20分钟，也可有明显的缓急I上痛的效果。(4)解除梗阻：结石常常并发丿求路梗阻，有些还是无症状性梗阻，孤立肾或双侧输尿管结石梗阻，可发生急性肾衰竭，此时应在输床管镜的引导下，直接取石或放置支架引流

7、尿液，或者手术治疗以尽快解除梗阻，同时配合屮药治疗。(5)防止感染：结石的梗阻也常常导致细菌的滋生，并发尿路感染，结石并发感染时，可加速结石的增长和肾实质的损害，因此，积极防治感染也是重要的一环。尿路感染以大肠杆菌及变形杆菌为最常见，对大肠杆菌有抑制作用的屮药有：车前草、秦皮、大黄、黄苓、黄连、黄柏、金银花、夏枯草、苦参、马齿觅、知母、厚朴、木香、刘寄奴、口花、赤苟、当归、百部、麦门冬等；对变形杆菌有抑制作用的中药有：黄连、黄苓、大黄、金银花、连翘、夏枯草、鱼腥草、虎杖、苦参、牡丹皮、知母、秦苑、丁香、白芷、厚朴、白芍、当归等。可在整体辨证治疗屮选择相应的抗菌

8、屮药，或按辨病治疗的方法使用上述抗菌屮