张琪临床经验-方药应用

《张琪临床经验-方药应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血府逐瘀汤的应用血府逐瘀汤乃清·王清任氏制定的诸活血化瘀方中应用最广泛、疗效最显著的一个方剂。王氏原书《医林改错》谓此方治胸中血府血瘀所出现的病症达19种之多。他从临床实践中总结出气血合脉说，认为气府有气，血府有血，一则行周身之气，一则行周身之血，两者分之为二，合之为一，因此他创立了治气虚和血瘀诸方剂，独具卓识。笔者应用此方较多，仅将近年来治验诸病笔之于下供作参考。1.胸痹胸痹一病包括现代医学冠心病而胸中痹痛在内，但亦有不属于冠心病而胸中痹痛者，因此两者尚不能等同看待。《金匮》谓本病病机为“阳微阴弦”，即胸中阳气式微而阴邪得以乘之，用瓜蒌薤白白酒汤等通阳宣痹法治

2、疗，药证相符取效固不待言。此外《金匮》尚有“肝着”一病乃属于气血瘀滞，着而不行。其临床表现病人常欲蹈其胸上，用旋覆花汤主治，应当说亦属胸痹一类。因手厥阴心包络起于胸中……足厥阴属肝络胆，上贯膈布胸胁，如厥阴之经脉气血循行受阻，亦发生胸痹心痛，必须用活血祛瘀法治疗，以血府逐瘀汤效果最佳。余临床50年，屡用此方取效，既用于冠心病心绞痛属气滞血瘀者，亦用于非冠心病之胸痹心痛等证。（1）胸烦闷孟某，女，55岁，干部，1987年6月1日初诊。病人自北安来哈就医，并在某院住院。自感胸中烦闷阵发作，发作时胸中烦扰不宁，难以忍受，有灭绝之感。昼夜频繁发作，夜间不能入睡。经心电图

3、检查：V5T波低平，余无它变，诊断为隐性冠心病，用潘生丁等扩冠药无效。对胸中烦闷难忍之情况，难以用冠心病解释，因而未能确诊。察其舌，光紫无苔，脉象弦稍有力，面色不泽，表情苦闷，证脉分析，当属手足厥阴经脉，气血失于条达，由气及血，聚于胸中血脉瘀阻之证，宜血府逐瘀汤加味主治。处方：当归15克、生地15克、桃仁15克、红花15克、枳壳15克、赤芍15克、柴胡15克、川芎15克、桔梗15克、怀膝15克、丹皮15克、丹参15克，每日1剂，水煎服。6月8日二诊：服上方6剂，胸中烦闷大减，发作次数减少，程度亦轻，夜间能入睡4～5小时，胸中有热感，上方加川连10克、元芩10克。

4、6月14日三诊：继服上方6剂，自感胸中烦闷减去十分之九，精神愉快，10余日来基本未发作。有时仅有轻度烦闷，转瞬即消失。病人喜出望外，面色转润，舌红润略有薄苔，脉象见缓。以上证脉足以说明药证相符，病去大半，但病人自觉有心颤心慌之感为以前所无，考虑此病原为气血瘀阻，经活血祛瘀药18剂气血得以通调，病情明显改善。但“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”（《素问·五常政大论》）。活血化瘀药物虽非有毒之品，毕竟属于消法范畴，宜暂不宜久，心慌心颤及由血瘀转为血虚朕兆，此刻宜急转直下，不宜再用前方。因予养血辅以疏肝柔肝法。处方：柏

5、仁20克、五味子15克、酸枣仁20克、远志15克、龙骨20克、牡蛎20克、生地20克、茯苓20克、白芍25克、柴胡15克、生赭石30克、寸冬15克。6月25日四诊：服上方6剂，烦闷未作，心慌、心颤大减，夜能安睡。病人已出院，因病大见好转，拟携药回北安服药，同意其带方回家服药。7月9日五诊：病人从北安来哈，经用上方8剂，烦闷与心慌颤惧未发作，舌转红润苔薄白，脉象缓，已痊愈。（2）胸痛敬某，男，60岁，干部，1987年9月18日初诊。患者2年前患脑血栓形成，经治疗已缓解。现遗有右侧颜面肌肉稍有麻痹，口角流水，其余皆无著变，已上班1年。于本年7月上旬突然感胸膺疼痛甚剧

6、，偏右侧，呼吸气憋阵发作，常彻夜不眠，入哈市某医院经系统检查，皆无明显变化，用扩冠药亦无效。医院意见仍不能排除冠心病心绞痛，遂来本院门诊。查舌尖及边缘有轻度瘀斑，脉象弦。证脉分析，应属于手足厥阴经脉气血瘀阻。手厥阴心包络起于胸中，足厥阴肝脉贯膈布胁肋，气血郁阻着而不行，因而胸痹疼痛，宜活血祛瘀法。处方：当归20克、生地15克、桃仁15克、红花15克、枳壳15克、赤芍20克、甘草10克、柴胡15克、川芎15克、桔梗15克、怀膝15克、丹参20克、郁金10克。9月26日二诊：服药7剂，胸痛大减，发作次数减少，夜间只1～2次，时间缩短，呼吸通畅，继用上方主治。10月1

7、8日至11月20日连服上方18剂，疼痛消失，迄今未发作，但觉心悸，防止药过为害，改用益气养心剂而愈。2.胁痛胁痛属足厥阴肝经，以肝脉布于胸胁。叶天士《临证指南》谓此病有虚实寒热之分，属实者多为肝郁，以肝失条达，气郁不伸则痛，然久痛则入络由气及血。《见闻录》谓“瘀血，按之痛，不按亦痛。痛无休息而不膨，嗳即宽，旋复痛”。以此作为气滞血瘀之鉴别，有一定参考价值。属血瘀者此方甚效。张某，男，54岁，干部，1987年10月15日初诊。素体健康。于本年8月中旬右季胁部感觉不适，逐渐加重，呼吸刺痛，夜间常痛醒不能入睡。经超声、CT扫描及肝功检查均未见异常。请中医用舒肝理气之剂

8、数十剂亦无效。来本院门诊